Оснащение для оказания неотложной помощи

ВОССТАНОВЛЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Ориентиром при проведении наружного массажа сердца является точка над грудиной, расположенная на 3—4 см выше соединения реберной дуги и грудины и соответствующая границе между средней и нижней третью грудины. Оказывающий помощь должен встать на колени около грудной клетки пострадавшего и ритмично надавливать на нее, не сгибая руки в локтевых суставах, чтобы использовать тяжесть своего тела. Пальцы не должны касаться грудной клетки.

При каждом движении грудину необходимо вдавливать на глубину 4— 5 см, после чего делать короткую паузу для диастолического наполнения полостей сердца. Каждый толчок должен сопровождаться отчетливой пуль­совой волной, определяемой при пальпации периферических артерий. Если реанимацию проводит один человек, то на каждые два вдоха следует делать 15 надавливаний на грудную клетку. Если реанимируют двое, то это соотношение должно быть 1:5. Массаж должен быть непрерывным, рит­мичным и щадящим.

Полагаем, что соответствующие наборы инструментов должны быть не только в машинах скорой помощи, но и в самолетах, поездах, автобусах дальнего следования, ими должны располагать туристические группы, врачи на стадионах и т.д. Существующие аптечки ни в коей мере не ре­шают этой проблемы, поскольку в них нет воздуховода, мешка Амбу и других необходимых приспособлений. При комплектации подобных на­боров не существует мелочей, так как каждый инструмент имеет свое назначение. Каждая эндотрахеальная трубка должна быть высокого ка­чества и муфта на ней не должна спадаться, должна быть исправной лампочка ларингоскопа и т.д. Неполный или некачественный набор только создает видимость достаточного обеспечения, но при проведении даже элементарных реанимационных приемов результат может быть очень плохим.

Оснащение, необходимое для оказания первой помощи при острых расстройствах дыхания [Кара М., Пуавер М., 1979]:

• для отсасывания жидкости из дыхательных путей — катетеры, труб­ки, соединительные элементы, герметические банки для сбора сек­рета;

• для интубации трахеи — ларингоскоп с тремя клинками (для ново­рожденных, детей и взрослых), эндотрахеальные трубки, пульвериза­тор, дикаин или ксилокаин, воздуховоды;

• для ИВЛ — маски, мешок Амбу, невозвратный клапан, набор конне­кторов, кислородный баллон с редуктором и ротаметром, ремни-фиксаторы, бинты, лейкопластырь, марля;

• для инфузий — флаконы с 10 % раствором глюкозы, крупномолеку-лярным раствором, щелочным раствором, венозные катетеры, систе­мы для инфузий, шприцы, иглы, спирт, вата. При оказании первой помощи необходимы атропин, гидрокортизон, преднизолон, орци-преналин (алупент), изадрин (изупрел), строфантин, изоланид, адре­налин, норадреналин, кальция хлорид, 40 % раствор глюкозы, лидо-каин, налорфин, диуретики и др.;

• портативный электрокардиограф (кардиоскоп) с дефибриллятором.

Для отсасывания содержимого дыхательных путей требуется достаточ­но мощный отсос, создающий вакуум до 400 мм рт.ст. и выше. Предпочти­телен элекроотсос, но его использование часто невозможно. На этапе до-госпитальной неотложной помощи следует пользоваться мощными, но не зависящими от электросети отсосами. Этим требованиям соответствуют отсосы, работающие по принципу эжекции. Поскольку кислородные бал­лоны являются необходимой принадлежностью оснащения машин скорой помощи, вполне реально их использование для эжекционных отсосов. От­сосы с ножным или ручным приводом, как правило, не создают достаточ­ного разрежения, их применение утомительно для спасателя. Для сбора от­сасываемого секрета используют герметически закупоренные банки. Перед отсасыванием необходимо проверить герметичность всех соединений и убедиться в исправности отсоса.

Катетеры для отсасывания должны быть из прозрачного материала с мягкой, но неспадающейся стенкой, иметь достаточную длину (40 см) и закругленный (но не срезанный) конец с одним отверстием. Нужны кате­теры разных диаметров. Используют катетеры прямые и с изгибом на конце, которые можно легко вводить в правый или левый главные бронхи. Применяют только стерильные катетеры.

В наборе для оказания экстренной помощи должны быть воздуховоды всех размеров. Отсутствие воздуховода нужного размера является показа­нием к интубации трахеи.

Комплект должен включать также эндотрахеальные трубки всех разме­ров (от 0 до 10), преимущественно для оротрахеальпой интубации. Они должны быть изготовлены из достаточно мягкого и в то же время прочного термопластического материала, не обладающего химической активностью. Муфты трубок должны иметь необходимый остаточный объем, чтобы не травмировать слизистую оболочку при длительном нахождении в дыха­тельных путях. Нужно иметь в наборе шприц для раздувания манжетки и ларингоскоп с тремя клинками.

Глава 36

Дата добавления: 2015-05-09