Алгоритм лечения при kapдиогенном отеке легких

• Фуросемид по 0,5—1,0 мг/кг внутривенно; • Морфин — 2—5 мг внутривенно; • Нитроглицерин — 0,005 мг под язык; • Интубация трахеи (оксигенация).

I

• Нитроглицерин — по 0,3 мкг/кг/мин (при АД > 100 мм рт.ст.) внутривенно; • Допамин — по 5—15 мкг/кг/мин (при АД < 100 мм рт.ст.) внутривенно; • Добутамин — по 5—10 мкг/кг/мин (при АД > 100 мм рт.ст.) внутривенно; • PEEP (постоянное положительное давление в конце выдоха); • CPAP (принудительная вентиляция с PEEP).

I

• Амринон — 0,75 мг/кг одномоментно внутривенно, затем капельно по 5—15 мкг/кг/мин; • Эуфиллин — по 3—5 мг/кг внутривенно в течение 20 мин; • Дигоксин — внутривенно по 1 мл 0,025 % раствора (при фибрилляции предсердий и наджелудочковой тахикардии); • Тромболитическая терапия (если нет шока); • Оперативное вмешательство.

1. Океигенотерапия. В легких случаях оксигенотерапию проводят с помощью носовых катетеров, в более тяжелых — используют маски с созданием положительного давления. В наиболее тяжелых случаях показаны интубация трахеи, удаление отечной жидкости из дыхательных путей, ИВЛ с высокой FiO₂ (до 100 %) в режиме ПДКВ. Если не проводится ИВЛ, больному необходимо придать сидячее положение в постели, поскольку оно в связи с постуральным эффектом снижает внутрисосудистое давление в верхних отделах легких. Ингаляция кислорода под положительным давлением повышает внутриальвеолярное

давление и препятствует транссудации жидкости из альвеолярных капилляров, ограничивая венозный возврат в грудную клетку.

2. Снятие психического стресса. Применяют диазепам (седуксен) по 5 мг, дроперидол — 5—7,5 мг внутримышечно или внутривенно, морфин — от 2 до 5 мг (уменьшает двигательное возбуждение и адренергическую вазоконстрикторную реакцию).

3. Уменьшение гидростатического давления в легочных капиллярах. Уменьшить венозный приток к сердцу можно наложением венозных турникетов на 3 или 4 конечности на 15 мин. Внутривенно вводят ла-зикс или этакриновую кислоту. Начальная доза лазикса 20—40 мг (до 80—100 мг). Каждые 2—3 ч дозу удваивают до получения эффекта. Общая доза лазикса не должна превышать 240 мг. Эти диуретики, уменьшая ОЦК, способствуют быстрому восстановлению диуреза. При внутривенном введении фуросемид оказывает также венодилатирующее действие, уменьшает венозный возврат к сердцу и останавливает прогрессирование отека легких еще до появления мочегонного эффекта. Необходимо вести контроль за ЦВД, диурезом, осмоляльностью плазмы, концентрацией белка, электролитов и глюкозы в крови.

4. Уменьшение постнагрузки. Если АД превышает 100 мм рт.ст., для снижения постнагрузки внутривенно вводят натрия нитропруссид в дозе 20—30 мкг/мин. Нитраты воздействуют преимущественно на емкостные сосуды, приводят к перераспределению крови, значительному снижению давления в системе легочной артерии и некоторому увеличению MOC. Однако, если нет центрального переполнения, нитраты могут значительно снизить MOC. Поэтому натрия нитропруссид показан при высоком ДЗЛА (более 12—16 мм рт.ст.) под постоянным контролем АД.

Дата добавления: 2015-05-09