Прижатие кровеносного сосуда на протяжении

Термическая остановка

Одним из подсобных методов остановки кровотечения является местное применение холода. Специальные целлофановые пакеты с реагентом (судовая аптека) или резиновый пузырь (пакет) со льдом прикладывают через повязку к ране. Этот метод эффективен при капиллярных и паренхиматозных кровотечениях. Следует помнить, что через 40 – 45 мин воздействия холода наступает расширение сосудов, так что применять холод более 30 мин нельзя.

В тех случаях, когда наложение давящей повязки на место раны не обеспечивает надежного прекращения кровотечения, или имеется несколько источников кровотечения, снабжаемых одной артерией, локальное прижатие кровеносного сосуда выше места его повреждения, может быть эффективным средством. Артерия должна быть расположена достаточно поверхностно, над твердой структурой (костью), к которой ее можно прижать. Прижав поврежденную артерию в соответствующей точке, можно быстро осуществить временную остановку артериального кровотечения, чтобы применить затем более надежный способ.

Есть множество точек, в которых артерии можно прижать пальцами и тем самым остановить кровотечение. Наибольший эффект дает прижатие плечевой артерии на руке и бедренной артерии в паху (рис. 4).

Точка прижатия плечевой артерии находится на внутренней поверхности плеча между крупными мышцами, посередине между локтевым суставом и подмышечной ямкой. Ладонь следует расположить так, чтобы большой палец находился на наружной поверхности плеча, а остальные пальцы – на его внутренней поверхности, которые и производят прижатие.

Рис. 4. - Локализация основных артериальных стволов и типичные точки их при­жатия (Е.И. Чазов, 1989): 1 - височная артерия; 2 - затылочная артерия; 3 - челюст­ная артерия; 4 – сонная артерия; 5 – подключичная артерия; 6 – подмышечная арте­рия; 7 – плечевая артерия; 8 – лучевая артерия; 9 – локтевая артерия; 10,11 – бедрен­ная артерия; 12,13 – берцовая артерия

Точка прижатия бедренной артерии находится на передней поверхности верхней части ноги посередине паховой складки. Перед прижатием пострадавшего следует уложить на спину. Эту артерию следует прижимать наложенными друг на друга большими пальцами.

Вот некоторые другие точки прижатия артериальных сосудов:

· височная артерия находится чуть спереди и выше верхнего края ушной раковины;

· сонная артерия находится в углублении, образованном стенкой трахеи и длинной боковой мышцей шеи (рис.5);

Рис. 5 - Неотложная временная остановка кровотечения из сонной артерии

· подключичная артерия проходит по передней поверхности первого ребра и задней поверхности ключицы;

· лучевая артерия проходит с ладонной поверхности предплечья справа у большого пальца в непосредственной близости от лучезапястного сустава;

· паховая артерия находится в средней части паховой складки (рис.6).

Существует метод временной остановки кровотечения путем максимального сгибания конечности в том или ином суставе:

· прижатие плечевой артерии: вводят кулак пострадавшего в подмышечную впадину и прижимают руку к туловищу;

· прижатие артерий предплечья: закладывают две пачки бинтов в локтевой сгиб и максимально сгибают руку в локтевом суставе;

· прижатие бедренной артерии: надавливают кулаком на верхнюю треть бедра в области паховой (пупартовой) связки;

· прижатие артерий голени и стопы: в подколенную область вкладывают две пачки бинтов, ногу сгибают максимально в суставе (рис.7).

Рис.6 – Места пальцевого прижатия артерий: а) общая сонная; б) верхнечелюстная; в) височная; г) подключичная; r)плечевая; д) бедренная;е) подмышечная

Если в результате наложения тугой повязки или фиксации конечности в максимально согнутом положении остановка кровотечения не наступает, то используют кровоостанавливающий жгут.

Жгут представляет собой эластическую резиновую полоску длиной 1 – 1,5 м и толщиной около 3 мм, к концам которой прикреплены цепочка и крючок (или пластмассовые пуговицы). Из подручных средств можно использовать любую прочную, растяжимую резиновую трубку диаметром 1 – 1,5 см, широкую полосу ткани, сложенную треугольником косынку, бинт, поясной ремень и т.д. Ими перетягивают конечность, как жгутом, или делают закрутку.

Рис.7 – Максимальное сгибание конечности в суставе для остановки кровотечения: а) локтевой; б) бедренной; в) подколенной; г)подключичной артерии

Абсолютным показанием для наложения жгута служит сильное артериальное кровотечение, когда все остальные способы не дали результата.

В отличие от других способов остановки кровотечения жгут прерывает все кровообращение ниже места наложения, что может привести к омертвению тканей. Кроме того, чрезмерно затянутый жгут сдавливает нервы, что приводит к параличу конечностей. Периодическое ослабление жгута приводит к возобновлению кровотечения и связано с риском возникновения шока. Жгут необходимо применять как последнее средство при угрожающих жизни состояниях!

Правила наложения жгута:

· выше раны и максимально близко к ней накладывают прокладку из одежды или любого другого материала (полотенце, бинт), стараясь избежать образования складок (рис. 8);

· перед наложением жгута для обеспечения оттока крови из поврежденной конечности ее поднимают на 20 – 30 сек;

· направление витков жгута (туров) снизу вверх;

· жгут необходимо накладывать так, чтобы его предыдущий тур перекрывался следующим туром, не допуская их перехлестывания;

· туго накладываются только два первых тура, а последующие без натяжения;

· жгут затягивают постепенно, только до прекращения кровотечения;

· критериями правильности наложения жгута являются: остановка кровотечения, исчезновение пульса на лучевой артерии или тыльной артерии стопы, побледнение нижних отделов конечностей;

· к одежде пострадавшего или к жгуту крепко фиксируют записку с указанием даты и времени его наложения;

· поврежденную конечность иммобилизируют с помощью транспортной шины или подручных средств, причем жгут должен быть хорошо виден, его нельзя закрывать бинтом или одеждой;

· жгут на конечности можно держать непрерывно не более 1,5 – 2 часов (зимой – 30 мин);

· если окончательная остановка затягивается, жгут на 5 – 10 минут ослабляют или снимают, для восстановления кровотока в конечности, а поврежденный сосуд на этот период прижимают пальцем выше места ранения;

· летом эту процедуру желательно проделывать через каждый час, зимой – через каждые полчаса;

· повторно жгут накладывают выше предыдущего места, во избежании развития необратимых изменений и омертвления конечности;

· конечность, перетянутую жгутом, следует тепло укутать (но не обкладывать грелками);

· за лицами, которым наложен жгут, необходимо вести тщательное наблюдение (ослабление жгута – возобновление кровотечения).

Рис.8 – Техника наложения кровоостанавливающего жгута

Закрутка (турникет) – специально приготовленный или импровизированный жгут из подсобных средств. Примененный для закрутки подсобный материал (ремень, платок, кусок материала и т.п.) свободно завязывают на нужном месте. В образовавшуюся петлю проводят палочку, дощечку и путем вращения в одну сторону закручивают петлю до полной остановки кровотечения. Предварительно, под образующийся узел, необходимо подложить подушечку из мягкой ткани. Все правила, осложнения и ошибки при использовании закрутки аналогичны таковым при наложении жгута (рис.9).

Рис.9 – Импровизированный жгут – закрутка

Транспортировка – на носилках в положении лежа на спине, при ранениях артерий головы и шеи – с приподнятым головным концом.

Дата добавления: 2015-05-09