Клинические аспекты гипотермии искусственной

Показания: состояние после клинической смерти, тяжелые черепно-мозговые травмы, субарахноидальные кровоизлияния, лечение органических воспали-тельных поражений головного мозга, гипертермический синдром, лечение острых отравлений и интоксикаций, тяжелых перитонитов, токсикозов.

Патофизиологические изменения. В зависимости от температуры тела изме-няется обмен веществ: чем ниже температура тела, тем больше снижается основной обмен. В среднем, при снижении температуры тела на 1^о С потребление кислорода тканями уменьшается на 5—7%. Соответственно степени охлаждения снижается активность миокарда, урежается пульс, сни-жается АД. В процессе охлаждения на ЭКГ снижается вольтаж, замедляется сердечный ритм, увеличиваются интервалы РQ, уширяется комплекс QRS, смещается интервал SТ. Уменьшаются объем мозга и спинномозговое давле-ние, увеличивается ликворное пространство, задерживается образование Н+ в процессе обмена веществ, нормализуется обмен веществ в ЦНС, в большой степени тормозится патологическая активность ретикулярной формации, повышается устойчивость мозга к ишемии и гипоксии. Одновременно снижается клубочковая фильтрация, уменьшаются почечный кровоток и экскреторная функция почек, снижается синтез белка. В зависимости от температуры тела различают 4 степени гипотермии:

а/ поверхностную (34—32°),

б/ среднюю (31—28°),

в/ промежуточную (27—20°)

г/ глубокую (19—8°).

В реанимационной практике проводят гипотермию первых двух степеней.

Методики проведения. Для хирургического вмешательства наиболее доступ-ный и эффективный метод гипотермии — погружение тела в ванну с холод-ной водой. После введения в наркоз и интубации на фоне тотальной релакса-ции и ИВЛ больного кладут на щит, положенный в ванне так, чтобы в воде находилась только задняя поверхность тела (50%). Тогда удается избежать резких реакций организма на охлаждение (озноба, ригидности мускулатуры) и удобно следить за сердечной деятельностью, функциями легких, использо-вать контрольную аппаратуру. В течение всей гипотермии (температура воды в пределах 8—10°) измеряют температуру в прямой кишке и пищеводе. Когда температура тела станет на 2—3° выше намеченной, охлаждение прекращают, так как в дальнейшем тело охлаждается самопроизвольно. Достигнув необходимого уровня, температура больного не изменяется в течение 1,5—2 часов, а затем начинает медленно повышаться. В терапевтической практике чаще используется наружный метод охлаждения поверхности тела на фоне блокады системы терморегуляции фармакологическими препаратами: анальгином в дозе 10—20 мг/кг (1—2 мл. 50% раствора взрослому больному) или амидопирином в той же дозе (12—25 мл 4% раствора взрослому), пиполь-феном или аминазином до 1 мг/кг (1—2 мл 2,5% раствора взрослому) в/м. Через 20—30 мин после инъекций препаратов начинают охлаждать тело пузырями со льдом, влажными простынями или с помощью бытовых венти-ляторов. Иногда после блокады терморегуляции достаточно проветрить палату или, обнажив пациента, накрыть его только простыней. Если же после блокады терморегуляции тело больного не охлаждается (например, когда он укрыт одеялом), то температура тела даже повышается. Наружное охлажде-ние тела под наркозом проводится также аппаратом «гипотерм», в котором используются охлажденный воздух, или водой (в специальном матрасе). Для активного согревания больного погружают в ванну с теплой водой, обдувают теплым воздухом или обкладывают его грелками с теплой водой (не выше 40°). Согревание прекращают как только температура тела достигнет 34—34,5°. Дальше она самостоятельно повысится до нормальной.

Осложнения. Когда блокада терморегуляции недостаточная, в ответ на охла-ждение возникают ригидность мышц, озноб, дрожь, тахикардия и артериаль-ная гипертензия. Их устраняют путем углубления анестезии, а также введе-ния миорелаксантов или антипиретических препаратов. Иногда вследствие нарушения проницаемости сосудов или изменения активности свертываю-щей и антисвертывающей систем крови развивается геморрагический синд-ром. Если тело охлаждается пузырями со льдом, возможны отморожения.

Рабочие материалы по теме: «Нарушения теплового баланса организма».

Рис. 1. Острое полнокровие легких при лихорадке

Рис.2. Образование тромба, при тепловом ударе. В просвете сосуда распадающиеся тромбоциты (Тр), среди которых видны нити фибрина (Ф), а также агглютинированные эритроциты (Эр). Эн - эндотелий. БМ - базальная мембрана. ГМК - гладкие мышечные клетки.X 5800 (

Рис.3. Полнокровие сосуда при гипертермии. Кровеносный сосуд расширен, заполнены эритроцитами; отчетливо выражены перисинусоидальные пространства Диссе (б). Окраска гематоксилином и эозином.

Уважаемые студенты отделения СД!

Перед Вами авторская разработка для подготовки к практическому занятию по дисциплине «Основы патологии».

Дата добавления: 2015-05-09