Локачественные опухоли

Доброкачественные опухоли.

Доброкачественные органонеспецифические опухоли из эпителия представлены папилломой и аденомой. Папиллома — округлая или сосочкового вида опухоль из плоского или переходного эпителия. Наиболее часто возникает в коже, слизистой оболочке полости рта, гортани, мочевого пузыря. Аденома — опухоль из железистого эпителия в виде узла или кисты. В зависимости от особенностей строения различают аденомы: ацинарную (альвеолярную), тубулярную, трабекулярную, сосочковую (цистаденому)и фиброаденом. Аденому слизистой оболочки на ножке называют железистым, или аденоматозным, полипом. Находят аденомы обычно в молочной и предстательной железах, эндокринных органах; слизистой оболочке желудка и кишечника, матки и бронхов.

Злокачественные опухоли из эпителия получили название рака (карциномы). Они встречаются во всех органах, где имеется эпителиальная ткань. Рак в одних случаях имеет вид полипа или узла белесоватой ткани с нечеткими границами, в других представлен изъязвленной опухолью или диффузными разрастаниями в стенке полого органа. Различают несколько гистологических форм инвазивного рака.

1. Плоскоклеточный (эпидермоидный) рак с ороговением, для которого характерны так называемые раковые жемчужины, и без ороговения. Развивается в коже и слизистых оболочках, покрытых многослойным плоским и переходным эпителием.

2. Железистый рак (аденокарцинома) состоит из железистых образований с признаками тканевого и клеточного атипизма. Возникает в органах, имеющих железистое строение, и в слизистых оболочках, покрытых призматическим эпителием.

3. Солидный рак — форма рака, при которой опухолевые клетки образуют разделенные прослойками соединительной ткани трабекулы (трабекулярный рак).

4. Слизистый (коллоидный) рак — аденогенная карцинома с извращенным слизеобразованием.

5. Мелкоклеточный рак — форма рака, представленная недифференцированными лимфоцитоподобными клетками.

6. Фиброзный рак (скирр) характеризуется преобладанием грубоволокнистой стромы над паренхимой опухоли, состоящей из крайне атипичных клеток эпителия.

7. Медуллярный (аденогенный) рак — форма рака, основной чертой которого является преобладание паренхимы опухоли в виде пластов атипичных клеток эпителия; стромы крайне мало. Плоскоклеточный и железистый рак — формы дифференцированного, а солидный, слизистый, мелкоклеточный, фиброзный и медуллярный — недифференцированного рака.

8. Неинвазивный рак получил название „рак на месте».

МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ.

Группа мезенхимальных опухолей гетерогенна и включает опухоли различных тканей: фиброзной, жировой, мышечной, синовиальной, мезотелиальной, костной и хрящевой, а также сосудистой

Доброкачественные опухоли.

Среди доброкачественных мезенхимальных опухолей выделяют:

1) опухоли фиброзной ткани — фиброму и дерматофиброму (гистиоцитому);

2) опухоли жировой ткани — липому, внутримышечную (инфильтрирующую) липому и гиберному;

3) опухоли мышечной ткани — лейомиому, рабдомиому и зернистоклеточную опухоль (опухоль Абрикосова);

4) опухоли кровеносных сосудов — гемангиому, доброкачественную гемангиоперицитому и гломусную опухоль (гломус-ангиому);

5) опухоль лимфатических сосудов — лимфангиому;

6) опухоль синовиальной ткани — доброкачественную синовиому;

7) опухоль мезотелиальной ткани - доброкачественную мезотелиому;

8) опухоли костной ткани - остеому и доброкачественную остеобластому;

9) опухоли хрящевой

1.Фиброма — опухоль из фиброзной ткани, в которой могут преобладать коллагеновые волокна (плотная фибром а) либо клетки типа фибробластов и фиброцитов (мягкая фиброма). Локализация самая разнообразная. 2.Дерматофиброма (гистиоцитома) — округлая, желтого или бурого цвета опухоль, встречается обычно на коже ног. Состоит из множества капилляров, между которыми соединительная ткань образует ритмичные структуры; среди клеток типа фибробластов и фиброцитов встречаются многоядерные гигантские клетки Тутона.

3.Липома — одиночная или множественная округлая, четко отграниченная опухоль, построенная из долек неправильной формы. Внутримышечная (инфильтрирующая) липома не имеет четких границ, растет между пучками мышечных волокон и вызывает их атрофию.

4.Гибернома — опухоль типа бурого жира, дольчатого строения; состоит из содержащих жир полигональных клеток, которые образуют ячейки и дольки.

5.Миома представлена несколькими видами опухолей. Лейомиома — округлая плотная опухоль различной локализации, единичная или множественная, построена из пучков гладкомышечных клеток. Рабдомиома — узловатая опухоль из поперечно-полосатой мышечной ткани. Состоит из клеток, напоминающих эмбриональные мышечные элементы и миобласты. Встречается чаще в мышцах конечностей у детей.

6.Зернисто клеточная опухоль (опухоль Абрикосова) — отграниченная капсулой опухоль, которую находят обычно в языке, пищеводе, коже. Состоит из круглых клеток с зернистой цитоплазмой, напоминающих миобласты (миобластомиома).

7. Гемангиома имеет несколько разновидностей: капиллярная, венозная, кавернозная гемангиома, доброкачественная гемангиоэндотелиома. Встречаются они обычно в коже, слизистых оболочках, печени, мышцах, костях. Капиллярная гемангиома и доброкачественная гемангиоэндотелиом а построены из сосудов капиллярного типа, венозная гемангиома —из сосудистых полостей, стенка которых напоминает вены, а кавернозная гемангиома — из тонкостенных сосудистых полостей синусоидного типа.

Доброкачественная гемангиоперицитома построена из сосудов капиллярного типа, которые окружены в виде муфт пролиферирующими перицитами.

Гломусная опухоль, встречающаяся обычно в коже кистей и стоп, состоит из щелевидных сосудов, окруженных скоплениями гломусных клеток (гломус-ангиома).

8. Лимфангиома состоит из разрастаний лимфатических сосудов -обычно в виде пещеристых полостей или кист, заполненных лимфой. Локализуется на шее, губах, в языке, забрюшинном пространстве, ведет к диффузному утолщению тканей и увеличению размеров органов.

9.Доброкачественная синовиома построена из синовиальных элементов, отличающихся полиморфизмом, появлением гигантских клеток в соединительнотканной строме. Локализуется чаще в области коленного сустава.

10.Доброкачественная мезотелиома обычно представлена плотным узлом в плевре и по микроскопическому строению напоминает фиброму (фиброзная мезотелиома).

11. Остеома построена из хаотично расположенных, хорошо различимых костных балок (губчатая остеома) или из компактной кости (компактная остеома). Возникает в губчатых и трубчатых костях.

12. Доброкачественная остеобластом а состоит из мелких остеоидных и обызвествленных костных балок, между которыми много сосудов и клеточно-волокнистой гкани с многоядерными остеокластами.

13.Хондрома построена из гиалинового хряща с хаотично расположенными хондроцитами, среди которых имеются многоядерные, встречается в костях; возможны ослизнение и оссификация опухоли.

Доброкачественная хондробластома отличается от хондромы наличием хондробластов, хондроидным межуточным веществом, выраженной реакцией гигантских остеокластов.

Злокачественные опухоли. Злокачественные мезенхимальные опухоли называют саркомой. Ткань опухоли на разрезе белая, напоминает рыбье мясо. Рост инфильтрирующий с обширной деструкцией окружающих тканей, метастазы преимущественно гематогенные. В зависимости от исходной ткани различают следующие виды сарком.

1. Фибросаркома имеет клеточно-волокнистое (дифференцированная фибросаркома) или клеточное строение с резко выраженным клеточным и ядерным полиморфизмом (низкодифференцированная фибросаркома).

2. Липосаркома может быть представлена различными вариантами: высокодифференцированная, низкодифференцированная, эмбриональная, круглоклеточная и др.

3. Лейомиосаркома имеет в одних случаях строение, приближающее ее к лейомиоме (типичная злокачественная лейомиома), в других представлена крайне атипичной тканью с выраженным полиморфизмом клеток (атипи чная злокачественная лейомиома, или леиомиосаркома).

4. Рабдомиосаркома построена из полиморфных клеток, напоминающих эмбриональные мышечные элементы и миобласты.

5. Ангиосаркома может иметь вид злокачественной гемангиоэндотелиомы или злокачественной гемангиоперицитомы.

6. Лимфангиосаркома по характеру строения является злокачественной лимфангиоэндотелиомой.

7. Синовиальная саркома приближается к синовиоме (злокачественная синовиома).

8. Злокачественная мезотелиома имеет преимущественно тубулярное или сосочковое строение (эпителиоидная мезотелиома).

9. Остеосаркома (остеогенная саркома) характеризуется атипизмом клеток, костного вещества и архитектоники костных балок.

10. Хондросаркому также отличают выраженный полиморфизм клеток и атипия межуточного вещества с очагами остеогенеза и ослизнения.

ТЕРАТОМЫ.

Тератомы — опухоли, развивающиеся из отщепившихся недифференцированных зародышевых половых клеток (дизо тогенетические опухоли). Они могут состоять из одной или нескольких тканей и быть как доброкачественными, так и злокачественными (тератобластомы).

В настоящее время существуют следующие виды биопсий;

а)эксцизионные- хирургическое удаление всего

патологического очага, (кожа, молочная

железа, увеличенные лимфоузлы)

б)инцизионная- иссечение одного или нескольких кусочков

в случае большого распространения процесса.

в)пункционная-изъятие материала обычной инъекционной

иглой(лимфоузлы, щитовидная железа, мягкотканные и костные опухоли)

г)трепан-биопсия-получение столбика тканей с помощью особых игл(кости

предстательная железа, костный мозг)

д)щипцовая- получение материала с помощью щипцов различной

конструкции(бронхоскопия,эзофагоскопия,гастроскопия)

е)кюретаж-выскабливание полостей (матка, гайморова пазуха)

ж)направленная катетеризационная биопсия-эндоскопические методы

з)аспирационная-удаление жидкости, скопившейся в

результате патологического процесса в полостях.

и)мазки-отпечатки-цитологический способ.

к)соскоб-удаление клеток с поверхности опухоли скальпелем или шпателем

л) биопсия путём промывания полых органов-бронхи,

желудок.

м)случайная биопсия-кусочки самовыделяющиеся из больного при

откашливании, выделения из влагалища, прямой кишки.

Биопсии бывают срочными или плановыми. Срочные изготав-ливаются в течение 20минут.Плановые приготавливаются через 48часов и более, в зависимости от метода специального исследования. Материал необходимо присылать в лабораторию полностью, а если это невозможного вырезать кусочки размером 1,0-1,0см,которые фиксируются 10% формалином,96% спиртом или смесью спирт-формалин в равных количествах. Количество фиксатора должно превышать объем материала в 20 раз. Флакон должен быть из светлого стекла с широким отверстием, плотно закрытым. На флаконе должна быть этикетка с фамилией больного,диагнозом, названием материала. Направление к присылаемому материалу должно быть заполнено согласно пунктам.

Рабочие материалы для занятия по теме: «Общие вопросы онкологии. Доброкачественные и злокачественные опухоли из эпителия. Мезенхимальные опухоли».

рис.1.Папиллома кожи.Соединительнотканные сосочки опухоли/а/покрыты многослойным плоским ороговевающим эпителием/б/.Окраска г-э.

Рис. 2. Плоскоклеточный ороговевающий рак кожи. Гнездные скопления опухолевых клеток, ороговевающих в центральных отделах — раковые жемчужины (а). Окраска гематоксилином и эозином.

Рис. 3. Аденокарцинома желудка. Железистые образования опухоли (а) имеют различную величину и форму, их клетки местами располагаются в несколько слоев и отличаются выраженным по-лиморфизмом; в некоторых раковых железах (б) видны митозы. Окраска гематоксилином и эозином..

Рис. 4.«Carcinoma in situ», «рак на месте» шейки матки.

а — пласт покровного эпителия слизистой оболочки утолщен, его клетки полиморфны, атипичны, ядра гиперхромны, много митозов; б — базальная мембрана сохранена; в — подлежащая соединитель-ная ткань; г — кровеносные сосуды. Окраска гематоксилином и эозином.

Рис. 5. Низкодифференцированная фибросаркома. Опухоль состоит из различных по величине и форме клеток: круглых (а), эпителиоидного типа (б), веретенообразных (в), гигантских многоядерных (г).Окраска гематоксилином и эозином.

Рис. 6. Основные возможные изменения клеток при опухолях.

А — полиморфизм опухолевых клеток.

Б.— «монотонность» опухолевых клеток.

В — крупные клетки с большими ядрами.

Г— мелкие клетки с гиперхромными ядрами.

Д - крупные клетки с большими гиперхромными «уродливыми» ядрами.

Е —смещение ядер к периферии клетки.

Ж — увеличение числа ядрышек.

З - увеличение числа ядер.

И - патологические митозы.

а хроматидный мост, б - трехгрупповая метафаза, в. - рассеивание гиперспирализированных хромосом, г.- многополюсный митоз.

Рис. 10. Местные проявления злокачественной опухоли из эпителия (рака). А — атипизм клеток опухоли (разные размеры и форма клеток», Б — инфильтрирующий рост (прорастание опухоли в глубокие слои ткани), В — прорастание опухоли в лимфатический сосуд. Г— прорастание опухоли в кровеносный сосуд с отрывом части ее клеток (будущий метастаз).

рис.7. Варианты формы опухоли.

А – полиповидная, Б – грибовидная, В – сосочковидная.

Дата добавления: 2015-05-09