Лимфатические узлы. При исследовании кожи прежде всего следует обратить внимание на цвет (нормальный или обычный, физиологический

КОЖА, ПОДКОЖНАЯ КЛЕТЧАТКА, СЛИЗИСТЫЕ

При исследовании кожи прежде всего следует обратить внимание на цвет (нормальный или обычный, физиологический, бледно- розовый; бледный, чрезмерно выраженная красная окраска до багрово-вишневого цвета при синдроме Пиквика, синюшный, желтушный, бронзовый, темно-серый и др., распределение кожного пигмента (равномерное, имеются участки депигментации, гиперпигментации), влажность – определяется проведением ладонями по грудной клетке, плечам (обычная, кожа сухая, шелушение, повышенной влажности). И, наконец, на коже могут быть различного рода высыпания (эритематозные, уртикарные, розеолезные, папулезные, пустулезные, петехиальные и др.); геморрагические явления; рубцы (их локализация, характер); наружные опухоли (атеромы, ангиомы и др.), сосудистые звездочки, язвы, стрии, варикозно расширенные вены, трофические нарушения, пролежни.

Эластичность кожи определяют путем взятия кожи в складку двумя пальцами на тыльной поверхности кисти при выпрямленной ладони больного. В норме складка быстро расправляется.

ВОЛОСЫ И НОГТИ. Оценка состояния волос, нарушение роста волос, распределение, характер облысения (если оно имеется), наличие вшей. Форма ногтей, «часовые стекла», повышенная ломкость ногтей, их исчерченность, грибковые поражения ногтей.

ОТЕКИ и пастозность определяются путем осмотра и надавливания пальцем на кожу в области передневнутренней поверхности голени, лодыжки, поясницы, грудины. Следить за динамикой отеков можно путем взвешивания больного, учета выпитой и выделенной жидкости.

Исследуются пальпаторно периферические лимфо­узлы с двух сторон в следующем порядке: затылочные, подчелюстные, околоушные, передние и задние шейные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные (рис. 1). При исследовании лимфоузлов обращают внимание на их размеры (см, мм), консистенцию, поверхность, форму, болезненность, подвижность, спаянность между собой и с окружающими тканями, изменение кожи над ними.

а	б
в	г
д

Рис. 1. Пальпация периферических лимфоузлов:

а - подчелюстных, подбородочных (пальпируются при наклоне головы вперед);

б - эатылочных, околоушных, шейных;

в – надключичиные;

г – подключичиных;

д - подмышечных лимфоузлов (производится при опущеных руках).

Кроме того, исследуют локтевые, паховые, подколенные лимфоузлы.

Дата добавления: 2015-05-09