Побочные дыхательные шумы

Хрипы	Крепитация	Шум трения плевры
сухие	влажные
Басовые (жужжащие) -низкой частоты, возникают в крупных брон­хах. Дискантовые (свистя­щие) - высокой часто­ты, возникают в мел­ких бронхах. Сухие хрипы образуются при прохождении воздуха через суженные, измененные бронхи, содер­жащие вязкий секрет	Крупнопузырчатые - возникают в крупных бронхах или полостях. Среднепузырчатые - в средних бронхах, полостях. Мелкопузырчатые - в мелких бронхах. Влажные хрипы образуют­ся в результате скопле­ния в просвете бронхов или полостях жидкого секрета. Хрипы в полостях всегда не соответствуют анатомическому строению бронхов - они звонкие, консонирующие	Возникает в альвеолах при на­личии в них жидкости (воспалительной или невоспалительной) и при условии, что такая жидкость не полностью заполняет альвеолы. По звучанию напоминает треск волос над ухом. Наблюдается: при воспалении паренхимы легких (пневмония, туберкулез и др. случаи «синдрома инфильтрата»; при значительных изменениях в легких (сердечная недоста­точность, гипостаз у пожилых). Воспалительная крепитация более звонкая (консонирующая), чем невоспалительная (неконсонирующая)	При появлении фибринозных отложений на плевре (сухой плеврит). При уменьшении количества жидкости в плевральной полости (обезвоживание организма). Слышен на вдохе и выдохе и напоминает шум трущихся ладоней, иногда хрипы, хруст, скрип кожаного ремня и т.п.
Слышны на вдохе и выдохе и напоминают писк, скрип, завывание ветра и т.п. После покашливания вследствие перемещения мокроты могут усиливать­ся, ослабевать или исчезать на некоторое время	Слышны на вдохе и выдохе. Могут усиливаться или ис­чезать после кашля. Влажные хрипы бывают при поражении бронхов (бронхи­ты), в полостях, связанных с бронхом (абсцесс, каверна, 6ронхоэктазы), выраженном застое в легких	В отличие от хрипов, всегда слышна только на высоте вдоха, может проявляться после покашливания, но характер, «калибр» ее не изменяется. Локальная звонкая крепитация характерна для воспалительного процесса, незвонкая в нижних отделах легких, с обеих сторон - для застоя	Всегда слышен на вдохе и выдохе, при покашливании не изменяется. Усиливается при надавливании фонендоскопом на грудную клетку. При имитации брюшного дыхания (рот и нос больного закрыты) шум трения плевры сохраняется, а все прочие побочные шумы исчезают

В истории болезни, как и по данным осмотра, пальпации и пер­куссии, необходимо указывать точную локализацию сведений, полученных при аускультации, относительно основных, побочных дыхательных шумов и бронхофонии. Мы уже обозначали топографические зоны на грудной клет­ке. Можно патологические изменения локализовать по месту пересечения двух линий (межреберья, топографические линии на грудной клетке) или заключать их между двух межреберий и двух линий. Такая информация поз­воляет в выводах предполагать, в каких долях легких локализуется патоло­гический процесс (табл. 6).

Таблица 6

Дата добавления: 2015-05-09