КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Этапы развития
1. Бредовое настроение, характеризуется подозрительностью, настороженностью, мнительностью 2. Бредовое восприятие на уровне бредового переосмысления каких то реальных событий, фактов, жизненных эпизодов. - не чувственное а мыслительное - придавание какого-то другого смысла Фабула только намечается 3. Бредовое толкование – возникает фабула. Убежденность почти сформировалась, но еще существует некоторое сомнение (проверка правильности своих предположений) 3.1 Бредовое поведение, направленно в основном на поиск доказательств 4. Кристаллизация - бред полностью созрел, все сомнения позади Þ твердая убежденность – бредовое мировоззрение. Эта фаза сопровождается изменением аффекта, может быть чувство субъективного облегчения - «лучше знать чем подозревать». 4.1
Дальнейшее развитие может идти по разному: 1. Обратное развитие (чаще литическое, постепенное), однако может быть критическим, чаще при мощном активном лечении. а) Редукция бреда б) Инкапсуляция, дезактуализация в) Распад бреда (системы) – часто при парафренном бреде Þ он существует в отдельных фрагментах без связующего интерпретативного начала. Социально менее опасен чем инкапсулированный вариант – т.к. распад бреда никогда не пойдет в бредовое поведение. 2. При прогредиентности (прогрессировании) а) расширение бреда, идет по 2-м вариантам: по фабуле (например к бреду ревности присоединяется фабула преследования). трансформация бреда в фабулу противоположного характера (например: бред преследования - преследуемый начинает преследовать своих преследователей, чуть
позже возникает бред протекции, затем в бред иного происхождения и наконец в бред величия).
По степени выраженности всех признаков систематизированного бреда с учетом этапа его развития можно выделить 3 вида: 1) Паранойяльный бред – он в мах. степени отвечает всем признакам 2) Параноидный бред – политематичный, логичный. «Железность» доказательной базы исчезает, изъяны логики более заметны и общий сюжет нередко уходит от первоначальной тематики. 3) Парафренный бред – лишь сохраняется тенденция к систематизации (осколки системы). Интерпретации нелепые, фабула совершенно оторвана от действительности, м.б. фантастический, конфабуляторный, экспансивный характер. Однако в ряде случает бывает т.н. систематизированная парафрения.
II ЧУВСТВЕННО-ОБРАЗНЫЙ БРЕД (вторичный) Это ошибочные представления возникающие не на основе логичных предпосылок и доказательств, а вследствие чувственно-бредового восприятия всей окружающей обстановки без доказательной базы и без малейшей склонности к систематизации. Особенности: 1) Острое начало и развитие 2) В фабулу бреда вкрапляется реальная обстановка и реальная ситуация 3) Особенности само фабулы: ¶ неустойчивость при мгновенном её возникновении - не требуется длительного латентного периода между восприятием ситуации и приданиия её какого-то иного смысла (мгновенно идет иная трактовка увиденного). - фабула изменчива, часто носит характер сомнений, противоречивости. ¶ фабульный полиморфизм – одновременно высказывается несколько тем бреда (калейдоскопичность бредовых переживаний) ¶ экстенсивность психопатологических расстройств – это быстрое распространение бреда с широким охватом объектов (все что попадает в поле восприятия, в досягаемости органов чувств). ¶ отсутствие интерпретаций (на вопрос «почему» - «не знаю, мне кажется»).
4) Обязательное присутствие мощного аффективного компонента (тревога, страх, растерянность). 5) Факультативные признаки: вкрапление других психопатологических признаков – Psg, псих. автоматизмы. Этапы развития: I Инициальный период – короткий. Нарушения сна до б/с, аппетита и другие вегетативные расстройства II Аффективные расстройства III Бредовое восприятие – вершина бреда (апогей развития)
Þ 3. Образный бред (воображения) – фантазии, грезы, яркие мысленные представления.
Варианты о. чувственного бреда (аффективно-бредовый Sd) 1) Признаки острого чувственного, образного без систематизации 2) Вкрапления небольших интерпретаций, но без систематизации 3) 50/50 - образный/чувственный
ОСТРЫЕ ФОРМЫ О. ЧУВСТВЕННОГО БРЕДА Основная структурная ЕД. – бредовое восприятие, которое характеризуется общим «ощущением» изменившейся обстановки, с оттенком угрозы и без четкой фабульности. ì Ложные узнавания – наиболее частый структурный компонент о.чувственного бреда. М.б. как самостоятельный феномен, а может быть в структуре феномена «иллюзия двойника» Þ бред двойника – Sd Капгра. Вариант гипоидентификации – неузнавание знакомых («-» бред двойника двойник). Фреголи описал вариант гиперидентификации – узнавание знакомых в незнакомых людях (психологическое перевоплощение незнакомцев) «+» бред двойника. Симптом Фреголи - цепочка перевоплощений, т.е. лицо А приобретает облик лица В, потом лица С …, Д и т.д. Бред интерметаморфоза – бред взаимного перевоплощения (калейдоскоп) ì Бреда интерметаморфоза (как отдельный вариант) Постоянно изменение окружающей обстановки (калейдоскопическая изменчивость) - фабула неуловима (все время меняется) - острота процесса (чем более выражен бред тем острее состояние)
больные впоследствии не могут вспомнить своих переживаний, именно за счет калейдоскопичности, т.е. не из-за расстроенного сознания. Не следует путать с бредом метаморфозы – это бред перевоплощения самого пациента. ì Бред инсценировки – восприятие окружающей обстановки, как подстроенной, как театр, спектакль, кино как специально сделанная обстановка, или же как другое место. ì Бред особого значения (острые бредовые интерпретации). Он наглядный – происходит оперирование представлениями, т.е. восприятие любого предмета, явления, действия содержит в себе знак, намек, угрозу и т.п., без каких либо реальных и логичных предпосылок к этому. Здесь происходит разрыв смысла и значения, имеются элементы символического замещения понятий. Очень коварный – непредсказуемый, на 100% обусловлен бредовым воображением. В динамике может перейти в интерпретативный бред. ì Антагонистический бред (манихейский, маниизм) Вся окружающая действительность воспринимается как борьба двух начал (свет-тьма, добро-зло, бог-сатана)
ПРОТРАГИРОВАННЫЕ ФОРМЫ О. ЧУВСТВЕННОГО БРЕДА
ì Sd Котара (меланхолическая парафрения) В основе бред Котара (нигилистический) 1 вар. Депрессивный (меланхолическая форма) Преобладает фон тяжелой депрессии {По МКБ – тяжелый депр. эпизод с психот. симптомами} Бред конгруэнтен аффекту (голотимическое бредообразование). - Больные могут утверждать, что погибли их родственники или кто-то еще и это может дойти до степени громадности. - Также может проявляться в крайней степени самоуничижения – отрицание собственной жизни. - В динамике может приобрести мегаломанический характер Þ отрицание жизни вообще, на планете, погибли города, страны и т.д. - Могут быть фрагменты онейроида, особенно при реккурентной sch с депрессивными эпизодами. 2 вар. Ипохондрический – отрицание работы внутренних органов, в динамике отрицание существования внутри тела каких либо органов. Катестезическое бредообразование – в основе расстройства интероцептивного восприятия, в виде отчетливых висцеральных галлюцинаций или ГОЧ.
3 вар. Нигилистическая мегаломания – отрицание всего с оттенком громадности, может входить в первые два варианта. ì Острая парафрения Особенности: ¶ Нет предшествующих этапов (паранойяльного и параноидного) ¶ Сам синдром развивается достаточно остро (несколько дней) ¶ Нет грубых и необратимых специфических изменений личности ¶ Обратимо состояние с положительным прогнозом ¶ Наличие выражженного аффект, по типу эйфории, мании, реже депрессии. Однако на фоне этого монотонного аффекта могут остро возникнуть эпизоды растерянности, недоумения, и н апряженности. ¶ В структуре о.парфрении встречаются и ложные узнавания, и инсценировки, и двойные ориентировки
ì Резидуальный (остаточный) бред, является вторичным. Чаще всего развивается как момосимптом, после перенесенного острого психотического состояния (чаще расстроенное сознание). Пример: после алкогольного делирия (галлюциноза). Содержанием резидуального бреда являются фрагменты из раннее перенесенного острого психотического эпизода. Очень склонные к резидуальному бредообразованию эпилптические психозы (эпилепт. сумерки). Причем у эпилептиков он легко может трансформироваться в хронический эпилептический параноид. Признаки: ¶ Возникает на фоне нормализации остальной психической деятельности. ¶ Не прогрессирует в плане усложнения фабулы (полиморфизма фабулы) ¶ Характерно обратное развитие, которое происходит либо литически, либо критически ¶ Малая длительность ¶ Больные не являются активными носителями резидуального бреда, т.е. для его выявления необходим расспрос. ¶ Не сопровождается мощным аффектом ì Паралитический парафренный бред величия (при прогрессивном параличе). Является разновидностью острой парафрении, характеризуется особой нелепостью, максимальная степень несовместимости с действительностью + оттенок громадности. Полное отсутствие систематизации. - наглядный (близок к воображению) – дементирующий процесс в ГМ – субстрат больного воображения (грубо нарушает критические способности). - является вторичным от аффекта (тупая монотонная эйфория).
III МАЛОСИСТЕМАТИЗИРОВАННЫЙ БРЕД (близок к интерпретативному) Особенность: система как таковая выражена незначительно либо её нет совсем. Имеется лишь тенденция к систематизации ошибочных суждений, представлений и к нелепым действиям. В структуре могут быть вкрапления о. чувственного бреда (ложные узнавания, элементы антагонистического или интерпретативного бреда), но без аффекта напряжения, растерянности. Группы идеи: I Связаны с пониженной самооценкой: • идеи самообвинения; • идеи греховности; • идеи самоосуждения, виновности; • идеи самоуничижения (макроманический бред) – утверждения об исключительно отрицательных собственных психических свойствах: моральные, интеллектуальные, личностные, характер, физические качества, т.е. общее ничтожество; • нигилистический бред (входит в Sd Котара) – здесь именно нигилистический ипохондрический; • идеи эротического презрения – в рамках ¯ самооценки у одиноких женщин сензитивный кататимный бред отношения: считают, что окружающие воспринимают их как проституток; • дисморфоманический бред – идеи физического недостатка; • бред малоценности – более мягким м.б. бред самоуничижения: занижаются свои способности, возможности; • бред осуждения (обвинения) со стороны других лиц – можно отнести этот вариант к персекуторному бреду, более логично его отнести к бреду притязания; Бредовые идеи самообвинения, самоуничижения, малоценности, греховности, нигилистические, бред обнищания - по фабуле относятся к депрессивному бреду (вторичный от аффекта), хотя субъективно больные депрессии у себя не видят. Бредовые идеи соответствуют аффекту Þ Sd депрессивный, а не депрессивно-параноидный. Аффект закрыт фабулой. Начинать лечение нужно с антидепрессантов.
II Связаны с повышенной самооценкой: • бред мессианства (альтруистический); • ИДЕИ О ВЫСОКОЙ МИССИИ (политической, религиозной, медицинской…), альтруизм – несение креста, установление Царства Божия, некоторые авторы не отличают от бреда величия; • БРЕД ВЕЛИЧИЯ – преувеличение своих качеств, достоинств, богатства, соц. положения, свойств личности, здесь уже нет благородного стремления страдать для других, здесь просто величие. Разновидности бреда величия: маниакальный – без нелепости преувеличиваются реальные возможности и способности, соответствует аффекту (при МДП); мегаломанический – на фоне экспансивного настроения: сказочный, грандиозный, фантастический (характерен для парафренного Sm); паралитический – при экспансивной форме прогрессивного паралича и при псевдопаралитическом Sm; нелепая грандиозность (глупая): чем более больной слабоумен, тем глупее и нелепее бред; м.б. бред богатства: чаще всего бывает в рамках паралитического бреда (нелепый), однако бывает и при др. Sd-ах (но более «лепый»); • БРЕД ПРОТЕКЦИИ, высокого покровительства – нередко сочетается с бредом преследования (покровители являются защитниками); появление такого рода бреда может свидетельствовать о переходе в парафренный этап; • БРЕД ВЫСОКОГО (ИЛИ ИНОГО) ПРОИСХОЖДЕНИЯ = бред чужих родителей – чаще это структура парафренного этапа, часто возникает при юношеской Sch, носит аутистический характер; • БРЕД ПРИТЯЗАНИЯ – сборная группа бредовых идей разных по содержанию, но обуславливающих активную борьбу за их воплощение, за реализацию, за «попранную справедливость»; самая активная деятельность при этом бреде. Признаки бреда притязания: - превалирование бредовой идеи над ост. содержанием сознания; этот бред еще называют сверхценным; имеет промежут. положение между сверхценными идеями и интерпретативным бредом: св. идея Þ св. бред Þ интерпретативный бред; - изменение аффекта (на уровне хронич. гипомании, гипертимии, не достигающих степени аффективного психоза; + эмоции всегда активизируют, тонизируют мышление (депрессивные – наоборот) – франц. психиатры называют это «состояние страсти»; Разновидности бреда притязания: сутяжный (кверулянтский) бред + соответствующая деятельность; бред реформаторства, переустройства; бред изобретательства; религиозный бред (близок к бреду мессианства + др. близкие фабулы); бред любовного очарования (эротоманический) – очень социально опасный бред, т.к. больной преследует объект, вся деятельность направлена на это, вплоть до убийства «помехи»; некоторые авторы сюда же относят бред ревности, только с обратным значением; патологические преследователи – разновидность сутяжничества, стремление нанести моральные, нравственные, физические поражения воображаемым противникам;
III Бредовые идеи, связанные с чувством страха (персекуторный бред, бред преследования): • Собственно БРЕД ПРЕСЛЕДОВАНИЯ (слежка, идеи о слежке) – преследование со стороны др. лиц с опред. целью (цель – нанести ущерб здоровью, имуществу, убить, завладеть квартирой…); Разновидности бреда преследования: • бред отравления – чревато отказом от еды, кахексией; • бред заражения • бред воздействия с нанесением вреда (отрицательное значение), реже благожелательные воздействия; • бред влияния: • архаический бред – колдовство, порча, нечистая сила, Диавол; • БРЕД ОТНОШЕНИЯ (в т.ч. сензитивный) – отнесение на свой счет нейтральных событий • бред ущерба (разорения) - порча имущества, кража, подмена вещей, воровство продуктов; • бред овладения (бред воздействия) – в рамках Sd Кандинского-Кл. три вида автоматизмов: человек полностью управляем (Sd марионетки) – чувства, мысли, действия; • бред одержимости (вариант архаического бреда) – убеждение во внедрении в организм: животных, насекомых, фантастических и др. существ; это же и вариант воздействия; • антагонистический бред; • бред ревности – относят некоторые авторы (двойственное положение в классификации);
IV Смешанные формы бреда (сочетание персекуторного бреда + бред или ¯ самооценки): • БРЕД ОБВИНЕНИЯ (осуждения) – это по мнению больного ошибочное или умышленное несправедливое обвинение в преступлениях или неблаговидных поступках, или уличение в прошлых проступках к которым он не имеет отношения; • РЕЛИГИОЗНЫЙ БРЕД – фабула м. б. любая (подвергается преследованию, т.к. является религиозным героем и т.д.); • БРЕД ПРОТЕКЦИИ – (преследуемый преследователь); • бред благожелательного воздействия – идеи о воздействии с целью перевоспитания и привитие нужных качеств для выполнения особой миссии; • конфабуляторный бред (бред воображения, бредовая мифомания) – бредовый вымысел фантастического содержания, относящегося чаще к прошлому в результате фантазирования внутреннего происхождения (первичный бред); выделяют острый конфабуляторный бред: образность, наглядность, острый чувственный бред с абсурдным нелепым содержанием; Þ хронический бред воображения (разновидность бреда притязания) – это «роман любви и приключений», «роман плаща и шпаги», «бредовый детектив», бред высокого происхождения – все это сопровождается бредовым поведением; • мегаломанический бред – может тоже относиться к смешанному (сочетание персекуторного бреда с фантастическим громадным);
Бредовые идеи, связанные с другими психическими расстройствами: • Галлюцинаторный бред – бредовые идеи, тесно связанные чаще всего с вербальными галлюцинациями (Sd вербального галлюциноза), реже с тактильными галлюцинациями (бред одержимости кожными паразитами, дерматозный бред). При Sd вербального галлюциноза галлюцин носит сценоподобный характер: имеется тенденция к систематизации, но очень быстро проходит (за 1-2 дня); имеет отношение к острому чувственному бреду: отсутствуют интерпретации, но есть образный наглядный компонент бреда (крепеллиновский бред). • Аффективный бред – этот бред, содержание которого выводимо из аффективных расстройств и тесно связано с ними; • Голотимический бред (формы депрессивного и маниакального бреда) – связан с устойчивым длительным полярным аффектом эндогенного происхождения; • Кататимическое бредообразование – связано с кратковременным состоянием, нередко после психогенных реакций: • Сензитивный бред отношения – описан Кречмером, связан с особой болезненной чувствительностью, ранимостью личности, с концентрацией на болезненных переживаниях, при неуверенности в себе, наклонностью к самообвинению; • Индуктированный бред (наведенный) – для развития необходимо два субъекта: активный – индуктор и индуцируемый (принимающий бредовые идеи); необходимо условие – у индуцированного должен быть свой бред; источник продуцирует систематизированные, приближенные к реальности, доказательные бредовые идеи; • Паранойяльный бред и ранние стадии параноидного бреда – личность индуктора должна быть стеничной, активной, нередко требуется более высокий интеллект, чем у индуцируемого; индуцируемые обычно более мягкие, внушаемые, находятся в зависимости (материальной); часто проживают вместе. Франция, 1882г., Леман «Индуцированное помешательство»; Россия, Яковенко – этапы: индуцируемый соглашается с идеями больного, но не анализирует; индуцируемый высказывает и переживает все то, что воспринимает от индуктора; индуцируемый активно развивает идеи и даже превносит новое. Обычно индуцируемый бред в плане прогноза благоприятен, если переход в 3 Þ хроническое течение; возможно у больных с эндогенными расстройствами. Это переход в самостоятельную форму бредового расстройства; чаще при Sch. • Катестезический (катестетический) бред – (Гиляровский, 1942г.) в основе нарушения интероцептивной сферы (галлюцинации общего чувства, висцеральные и т.д.); первичен по сути, но вторичен по связи с др. процессами, особенно сенесто-ипохондрический, м. б. бред воздействия (сенестопатический); • Конфабуляторный (дисмнестический) – т.е. бред, который основан на дисмнестических конфабуляциях, более нелепый; сочетается с выраженными мнестико-интеллектуальными расстройствами; • Резидуальный бред – связан с острым психотич. расстройством (острый чувственный бред, острый галлюциноз), вторичен;
Механизм возникновения: • Аутохтонный бред – возникают спонтанно вне какой-либо связи с реальным объектом или внешними обстоятельствами, возникают даже непонятно как для больного. Авторы относят его к первичному бреду, но здесь нет подготовит. этапов, этапности развития. • Первичный бред возникает в результате патологических экзогенных интерпретаций окружающего мира или внутренних ощущений, переживаний (эндогенные интерпретации) из-за нарастания внутренних связей между предметами и явлениями. Относят: систематизированный бред; бред притязания – часто без интерпретации. Часто на много лет сохраняет свою фабулу, структуру без развития, расширения. Это не всегда симптоматика эндогенного типа (личность с паранойяльной психопатией) паранойя - непрогредиентное заболевание без специфических, Sch-их изменений личности; бред воображения (конфабуляторный); конформный систематизированный бред (не путать с индуцированным) – систематизируется бред у совместно проживающих психически больных (чаще Sch), обусловлен также психогенно-патопластическими механизмами, бред сходного или одинакового содержания; однояйцовые близнецы; • Вторичный бред: острый чувственный; галлюцинаторный; аффективный; резидуальный; • Психогенный бред (реактивный) – возникает под воздействием каких-либо психогений; чаще носящих хронический характер; - Параноид внешней обстановки: железнодорожный параноид: ж/д, аэропорт, дорожный; параноид в иноязычном окружении: в языковой изоляции; у военных, тюремный параноид (может развиться хронический) – в развитии участвует комплекс вредоносных факторов, развивается персекуторный бред (отношения преследования); при длительных заключениях – бред помилования, особенно у пожилых больных - бред невиновности; бред у тугоухих – способствует постоянное напряжение внимания, прислушивание Þ фабула отношения преследования; в психогенном бреду фабулы простые, у тугоухих параноид нередко
Дата добавления: 2015-05-09; Просмотров: 1326; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |