Пневмония

- острая или острая затяжная (также выделяют хроническую форму, по сути - комплекс астено-вегетативных нарушений с возможным субфебрилитетом, как следствием нарушением терморегуляции; отсутствуют острофазные реакции, очаг воспаления) - инфекционное заболевание легких, возникающее как самостоятельное заболевание, либо как осложнение других.

Классификация пневмоний различает следующие их виды: 1)внебольничная приобретенная пневмония; 2)внутрибольничная приобретенная пневмония; 3) аспирационная пневмония; пневмония у лиц сдефектами иммунитета (Чучалин А.Г., 1995).

По клинико-морфологическим признакам острую пневмонию подразделяют на крупозную и очаговую.

Пневмония крупозная (здесь же плеврит). ФЗТ должна обязательно сочетаться с медикаментозными средствами этиологического значения. Применение физических методов в комплексе с ранней антибактериальной терапией (антибиотико- и сульфаниламидной) сокращает период заболевания, предотвращает развитие осложнений. При тяжелом течении показано применение оксигенотерапии.

УФО в эритемных дозах можно начинать еще при незаконченном лихорадочном периоде и явлениях нерезко выраженной общей интоксикации (процедуры в этот период осуществляют в палате). Облучение проводят полями в области пораженного участка легкого, спереди, сбоку и сзади с использованием от 2 до 6 биодоз, площадь облучения от 100 до 400 см²; процедуры проводят ежедневно по одному полю; на курс лечения от 15 до 18 процедур.

При стихании острых воспалительных проявлений, при небольшой интоксикации, в том числе при субфебрильной температуре тела, примерно с 7-8 дня от начала заболевания, применяют э.п.УВЧ в слаботепловой дозировке на область проекции пораженного легкого в течение 8-12 мин; на курс лечения от 6 до 8 процедур.

Применяют также ДМВ-терапию мощностью 30-40 Вт через прямоугольный излучатель 35х16 см на область проекции легкого со стороны задней или боковой поверхности грудной клетки: э.п. УВЧ-терапии и ДМВ-терапии противопоказаны при кровохарканье.

С 12-14 дня от начала заболевания назначают фибринолизин-гепарин-электрофорез, при проведении которого 20000 ЕД фибринолизина разводят в 200 мл дистиллированной воды, подкисленной хлористоводородной кислотой (35-40 капель 0,1 н. раствора). Этим раствором смачивают прокладку электрода-анода (150 см²), располагаемого на грудной клетке в области проекции воспалительного очага. Прокладку электрода катода (100 см²) смачивают раствором гепарина, который размещается поперечно. Продолжительность воздействия 15-20 мин, первые 3 процедуры проводят ч/д, затем – еж. На курс – 1-12 сеансов. Методика особенно показана больным со сроками госпитализации более 4-5 дней от начала заболевания (поздними), при тяжелом течении заболевания и лицам пожилого возраста.

Поскольку крупозная пневмония, как правило, протекает с более или менее выраженным плевритом, то необходимо предпринимать соответствующие мероприятия.

Плеврит – воспаление плевральных листков, сопровождающееся выпотеванием в плевральную полость экссудата того или иного характера. Выделяют сухой (фибринозный) плеврит, когда при скудной инфильтрации небольшое количество выпота, удерживаясь в зоне воспаления, способствует выпадению из экссудата фибрина и измененные листки плевры, обуславливают клиническую картину сухого плеврита. Под экссудативным плевритом (выпотным) условно понимают плеврит со значительным жидким (негнойным) выпотом в плевральной полости.

В остром периоде сухого плеврита при исключении специфического спектра применяют прогревание лучами инфракрасного и видимого спектра ежедневно от 10 до 25 мин; аппликации парафина 55-60 ºС еж или ч/д по 15-30 мин; на курс – 15-20 сеансов; при затихании воспалительного процесса – электрофорез кальция или йода (при наличии плевральных спаек) при локализации так называемого активного электрода соответственно месту расположения плеврита (электроды размером 12х15-20 см располагают на боковых поверхностях грудной клетки слева и справа; возможно и переднезаднее расположение электродов в проекции патологического очага. С.т. – 15-20 мА, 15-20 мин. е/ж или ч/д; курс – 20-25 процедур); в дальнейшем (не ранее 1 мес. после выздоровления) – водные процедуры для закаливания (обливания, обтирания, душ).

При экссудативном плеврите на фоне лечения основного заболевания, а при необходимости – пунктирования и промывания плевральной полости, проводят аппликации парафина 50-55 ºС ч/д по 20-30 мин, на курс лечения 20 сеансов; грязевые аппликации 39-40 ºС, которые назначают при уменьшении экссудации для профилактики значительных плевральных наслоений (на процедурной кушетке раскладывают байковое или суконное одеяло, поверх которого кладут клеенку, а на нее – простыню из грубого холста, на последнюю в том месте, где будет располагаться часть тела, подлежащая воздействию, накладывают слой грязи); электрофорез кальция (по методике указанной выше); общее УФО от 1/4 - 1/2 до 3-4 биодоз с увеличением на ¼ биодозы (на курс – 15 – 20 процедур).

Пневмония очаговая (бронхопневмония). Больным очаговой пневмонией, особенно на фоне хронического бронхита, с 4-5 дня заболевания внутримышечное введение антибиотиков частично м.б. заменено аэро- и электроаэрозолями антибиотиков (больного усаживают в кресло и позе, удобной для свободного дыхания, и через респираторную трубку, закрепленную вместе с генератором на спинке кресла, тумбочке или крае стола, в течение 5-10 мин дают вдыхать электроаэрозоль; еж или ч/д; на курс 5-20 сеансов), которые проводят 2 раза в день.

При мелкоочаговых пневмониях с 3-8 дня от начала заболевания проводят CМВ-терапию при выходной мощности аппарата 50 Вт; цилиндрический излучатель диаметром 14 см с зазором 5-7 см устанавливают над грудной клеткой в области очага воспаления. 15 мин. На курс 10-12 сеансов.

При более глубоко расположенных очагах воспаления и при крупноочаговых пневмониях целесообразно проводить ДМВ-терапию при мощности 20-30 Вт с использованием излучателя 20-10 см или диаметром 15 см; при сливных бронхопневмониях – э.п. УВЧ с легким ощущением тепла (конденсаторные пластины 100-150 мм располагают с зазором 2,5-3 см от поверхности грудной клетки в области проекции патологического очага с обеих сторон.10-12 мин. Еж. Курс – 5-6 процедур.)

При острых затяжных пневмониях ФЗТ направлена на восстановление бронхиального дренажа. Применяют различные виды аэро- и электроаэрозолей. СМТ и электрофорез эуфиллина-СМТ (электроды поперечно; режим выпрямленный. III и IV РР по 7-10 мин каждым; Ч.м. – 100-50 Гц; Гл. м. – 50-75 %; Дл. п/п – 2-3 с. Ч/д. 10-15 процедур). С целью противовоспалительного действия – э.п. УВЧ-терапия (по указанной выше методике), ДМВ-терапия (излучатель 35х10, 20х10 от аппарата «Волна-2» устанавливают в области проекции легкого с зазаром 3-4 см. 30-50 Вт (слабое тепло). Еж. № 14-16), ПеМП НЧ (от аппарата «Полюс-1»; цилиндрические индукторы устанавливают без зазора один против другого на расстоянии не менее 10 см, ориентируя их таким образом, чтобы они противостояли друг другу противоположными полюсами (при этом стрелки на корпусах индукторов, обозначающие направление МП, д.б. направлены в разные стороны; если расстояние между индукторами больше, то положение стрелок не имеет значения); режим непрерывный; 28 - 35 мТл; 15-30 мин.; 15-20 процедур). При данных процедурах не следует ограничиваться только очагом воспаления, а воздействовать на область корней легких и проекцию надпочечников. Применяют также электрофорез фибринолизина и гепарина.

Лечение д.б. комбинированным и длительным, чтобы избежать перехода в хронический процесс, поскольку остаточные явления после перенесенной острой пневмонии часто сохраняются до 6 мес. и более, после чего при адекватном лечении может наступить полное выздоровление.

При хронической пневмонии рекомендуется применять же факторы, что и хроническом бронхите, однако воздействия на область грудной клетки здесь необходимо проводить более локально.

Клинические противопоказания к физиотерапии:

1. Температура тела более 38 ºС

2. Буллезная эмфизема.

3. Инфарктная пневмония.

4. Пневмоторакс.

5. Легочное кровотечение

6. Легочно-сердечная недостаточность IIБ- III степени.

Массаж показан при патологии дыхательной системы в виде:

1. ХОБЛ.

Дата добавления: 2015-05-09