Этиология. Катетеризация правых и левых отделов сердца

Катетеризация правых и левых отделов сердца

Катетеризацию правых и левых отделов сердца у больных митральным стенозом обычно проводят с целью предоперационной верификации диагноза и количественной оценки гемодинамических нарушений. Исследование проводят в хорошо оборудованных отделениях интенсивной терапии и кардиореанимации или специализированных ангиографических лабораториях, поскольку риск, связанный с осуществлением этих манипуляций, особенно катетеризации левых отделов сердца, достаточно высок.

Катетеризация правых отделов сердца позволяет оценить центральное венозное давление (ЦВД), давление в легочной артерии и давление заклинивания легочной артерии (ДЗЛА), которое с известными допущениями соответствует давлению в ЛП и отражает, таким образом, состояние легочно-капиллярного кровотока и риск возникновения отека легких.

Катетеризация левых отделов сердца позволяет получить информацию о динамике на протяжении сердечного цикла внутрижелудочкового и внутрипредсердного давления и составить объективное представление о наличии патологических градиентов давления между желудочком и предсердием.

Для стеноза левого атриовентрикулярного отверстия характерно возникновение значительного градиента давления между ЛП и ЛЖ, сохраняющегося на протяжении всей диастолы и особенно значительного во время систолы левого предсердия. Кроме того, специальные методики позволяют количественно оценить степень сужения клапанного отверстия.

Недостаточность митрального клапана (митральная недостаточность)

Недостаточность митрального клапана (митральная недостаточность) — это неполное смыкание створок клапана во время систолы желудочков, сопровождающееся регургитацией крови из ЛЖ в ЛП. Изолированная недостаточность митрального клапана составляет примерно 5–10% от общего числа пороков сердца. Митральная недостаточность несколько чаще встречается у мужчин.

Различают две формы митральной недостаточности: органическую и функциональную.

Органическая недостаточность характеризуется сморщиванием и укорочением створок клапана, отложением в них кальция и поражением подклапанных структур (рис.30 а). Именно эту форму недостаточности митрального клапана, при которой имеется грубое органическое поражение створок клапана, принято называть собственно пороком сердца. Наиболее частыми причинами органической митральной недостаточности являются:

- острая ревматическая лихорадка (около 75% случаев);

- инфекционный эндокардит;

- атеросклероз;

- системные заболевания соединительной ткани.

Функциональная митральная недостаточность обусловлена нарушением структуры и функции клапанного аппарата (фиброзного кольца, папиллярных мышц, хорд) при неизмененных створках самого клапана. Причинами функциональной недостаточности митрального клапана являются.

1. Заболевания ЛЖ, сопровождающиеся его выраженной гемодинамической перегрузкой, расширением фиброзного кольца митрального клапана и дисфункцией клапанного аппарата:

- артериальные гипертензии;

- аортальные пороки сердца («митрализация»);

- дилатационная кардиомиопатия (ДКМП);

- ИБС, особенно постинфарктный кардиосклероз и др.

В этих случаях неизмененные или малоизмененные створки клапана не смыкаются полностью во время систолы желудочков вследствие значительного увеличения диаметра фиброзного кольца и гипотонии папиллярных мышц. Эту форму функциональной недостаточности митрального клапана часто называют «относительной митральной недостаточностью», или «митрализацией» того или иного заболевания ЛЖ (например, «митрализация» аортального порока сердца).

2. Пролабирование митрального клапана — избыточное систолическое выбухание (выпячивание) одной или обеих створок клапана в полость ЛП, сопровождающееся митральной регургитацией и возникающее в результате аномального удлинения сухожильных нитей у больных с так называемыми дисплазиями соединительной ткани.

3. Дисфункция папиллярных мышц вследствие ишемии, некроза или кардиослероза (ИБС, острый инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, миокардиты и др.), ведущая к развитию вторичного пролабирования митрального клапана, сопровождающегося митральной регургитацией.

4. Разрыв хорд или папиллярных мышц вследствие острого ИМ, инфекционного эндокардита, травмы сердца и др. — причина развития острой недостаточности митрального клапана.

5. Обструктивная форма гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП), сопровождающаяся патологическим систолическим движением («открытием») передней створки митрального клапана.

6. Первичный «идиопатический» кальциноз фиброзного кольца, митрального клапана, хорд и папиллярных мышц.

Следует подчеркнуть, что гемодинамические последствия и тяжесть клинической картины функциональной недостаточности митрального клапана, несмотря на отсутствие грубого повреждения створок клапана, в ряде случаев могут быть даже более тяжелыми, чем органической митральной недостаточности ревматической этиологии (например, при остро развившейся митральной недостаточности у больных ИМ или инфекционным эндокардитом).

Дата добавления: 2015-05-09