Электрокардиография

Изменения других органов

Исследование легких позволяет выявить аускультативные признаки застоя крови в малом круге кровообращения. Интерстициальный отек легких характеризуется появлением влажных мелкопузырчатых хрипов, преимущественно в нижних отделах легких. При альвеолярном отеке над всей поверхностью грудной клетки выслушиваются средне- и крупнопузырчатые незвонкие влажные хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания. В тяжелых случаях на расстоянии определяется клокочущее дыхание.

Аускультативный феномен Боткина. В некоторых случаях при аускультации легких у больных митральным стенозом можно выслушать крепитацию или мелкопузырчатые влажные хрипы вдоль верхней и левой границ сердца. С.П.Боткин полагал, что этот аускультативный признак обусловлен давлением увеличенного ЛП на легкое.

Исследование органов брюшной полости. При правожелудочковой недостаточности определяется гепатомегалия, в тяжелых случаях — асцит.

Электрокардиографическое исследование у больных митральным стенозом позволяет выявить признаки гипертрофии миокарда ЛП и ПЖ, а также различные нарушения сердечного ритма и проводимости.

Гипертрофия левого предсердия. ЭКГ-изменения, характерные для компенсаторной гипертрофии ЛП, включают 3 основных признака:

- раздвоение и небольшое увеличение амплитуды зубцов Р в отведениях I, II, aVL, V₅, V₆ (P-mitrale);

- увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной (левопредсердной) фазы зубца Р в отведении V₁ (реже V₂);

- увеличение общей длительности зубца Р больше 0,10 с.

Причиной описанных изменений является замедление проведения электрического импульса по гипертрофированному ЛП, что вызывает увеличение продолжительности зубца Р и его двугорбую форму.

Гипертрофия ПЖ у больных митральным стенозом может быть представлена, как минимум, двумя вариантами ЭКГ-изменений.

Умеренная гипертрофия ПЖ, когда его масса приближается к массе миокарда ЛЖ или несколько меньше ее, обычно представлена так называемым rSR'-типом электрокардиограммы, для которого характерно:

- появление в отведении V₁ комплекса QRS типа rSR';

- увеличение амплитуды зубцов R'V_{1 и} SV_{5, 6}, при этом амплитуда R'V₁ > 7 мм или R'V₁ + SV_{5, 6} > 10,5 мм;

- поворот сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке;

- увеличение длительности интервала внутреннего отклонения в правом грудном отведении (V₁) более 0,03 с;

- смещение сегмента RS–T вниз и появление отрицательных зубцов Т в отведениях III, aVF, V_{1 и} V₂;

- смещение электрической оси сердца вправо (угол a > +100°).

При выраженной гипертрофии ПЖ, когда его масса несколько больше массы миокарда ЛЖ, появляется qR-тип ЭКГ-изменений:

- появление в отведении V₁ комплекса QRS типа QR или qR;

- увеличение амплитуды зубцов RV_{1 и} SV_{5, 6}. При этом амплитуда RV₁ > 7 мм или RV₁ + SV_{5, 6} > 10,5 мм;

- признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (смещение переходной зоны влево, к отведениям V₅, V₆, и появление в отведениях V₅, V₆ комплекса QRS типа RS);

- увеличение длительности интервала внутреннего отклонения в правом грудном отведении (V₁) более 0,03 с;

- смещение сегмента RS–T вниз и появление отрицательных зубцов Т в отведениях III, aVF, V_{1 и} V₂;

- смещение электрической оси сердца вправо (угол a > +100°).

Нарушения ритма и проводимости при митральном стенозе чаще всего представлены ЭКГ-признаками:

- фибрилляции предсердий (чаще крупноволнистая форма);

- наджелудочковой экстрасистолии;

- пароксизмальной наджелудочковой тахикардии;

- блокады правой ножки пучка Гиса.

Дата добавления: 2015-05-09