Этиология митрального стеноза

Классификация пороков сердца. Понятие о комбинированных и сочетанных пороках.

Пороки сердца бывают вро­жденные и приобретенные.

Приобретенные пороки сердца бывают органическими и функциональными.

Может быть стеноз или недостаточность клапана.

Классификация приобретенных пороков сердца

1. Пороки митрального клапана.

1.1. Недостаточность митрального клапана.

1.2. Митральный стеноз.

1.3. Митральный порок с преобладанием недостаточности.

1.4. Митральный порок с преобладанием стеноза.

1.5. Митральный порок без четкого преобладания недостаточности или стеноза.

2. Пороки аортального клапана.

2.1. Недостаточность аортального клапана.

2.2. Стеноз устья аорты.

2.3. Аортальный порок с преобладанием недостаточности.

2.4. Аортальный порок с преобладанием стеноза.

2.5. Аортальный порок без четкого преобладания недостаточности или стеноза.

3. Пороки трикуспидального клапана.

3.1. Недостаточность трикуспидального клапана.

3.2. Трикуспидальный стеноз.

3.3. Трикуспидальный порок с преобладанием стеноза.

3.4. Трикуспидальный порок с преобладанием недостаточности.

3.5. Трикуспидальный порок без четкого преобладания недостаточности или стеноза.

4. Пороки клапана легочной артерии.

4.1. Недостаточность клапана легочной артерии.

4.2. Стеноз устья клапана легочной артерии.

4.3. Порок клапана легочной артерии с преобладанием стеноза.

4.4. Порок клапана легочной артерии с преобладанием недостаточности клапана.

4.5. Порок клапана легочной артерии без четкого преобладания недостаточности или стеноза.

5. При комбинации нескольких пороков диагноз формулируется путем перечисления простых пороков.

С академической точки зрения выделяют сочетанные и комбинированные пороки сердца.

Сочетанным называется порок, при котором имеет место стеноз и недостаточность одного клапана. Необходимо отметить, что этот вид порока встречается достаточно часто, так как при развитие стеноза клапанного отверстия в результате сращения створок клапана по краям, как правило имеет место деформация и укорочение их, нарушение способности створок клапана прикрывать полно­стью отверстие.

Комбинированным называется порок, при котором имеет место поражение нескольких клапанов.

В настоящее время в клинической практике термины «сочетанный» или «комбинированный» порок сердца не применяются.

Выделяют благоприятные и неблагоприятные комбинированные пороки сердца.

Благоприятным называется порок, при котором имеет место ограничение перегрузки объемом левого желудочка. Это встречается при следующих комбинированных пороках:

- стеноз устья аорты и стеноз митрального отверстия;

- недостаточность аортального клапана и стеноз митрального отверстия.

Неблагоприятным называется порок, при котором имеет место дополнительная перегрузка объемом левого желудочка. Это встречается при следующих комбинированных пороках:

- стеноз устья аорты и недостаточность митрального клапан;

- недостаточность аортального клапана и недостаточность митрального клапана.

4. Приобретенные пороки митрального клапана (стеноз, недостаточность): этиология, нарушения гемодинамики, клинические проявления, диагностика (ФКГ, ЭКГ, рентгенография, ЭХО-КГ). Диагностические критерии.

Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз)

Митральный стеноз — это сужение левого атриовентрикулярного отверстия, которое приводит к затруднению опорожнения левого предсердия (ЛП) и увеличению градиента диастолического давления между ЛП и левым желудочком (ЛЖ).

Наиболее частой причиной митрального стеноза является ревматический эндокардит, причем более чем в половине случаев острая ревматическая лихорадка протекает латентно, скрыто и, нередко, остается нераспознанной. Формирование митрального стеноза, как правило, начинается в молодом возрасте или в детстве, однако в большинстве случаев первые субъективные признаки заболевания, заставляющие больного обратиться к врачу (одышка, снижение работоспособности и др.), появляются в более зрелом возрасте (25–40 лет). Женщины заболевают митральным стенозом примерно в 2–3 раза чаще мужчин. Ревматический стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия часто сочетается с недостаточностью митрального клапана

Более редкими причинами стеноза левого атриовентрикулярного отверстия являются инфекционный эндокардит и атеросклероз с поражением створок митрального клапана (фиброз, кальциноз) и др.

Врожденный митральный стеноз относится к разряду казуистических случаев и, как правило, сочетается с другими врожденными аномалиями сердца.

Поражение митрального клапана при ревматическом эндокардите характеризуется:

- утолщением створок митрального клапана (воспалительный отек с последующим развитием фиброзной ткани);

- сращением комиссур;

- сращением и укорочением хорд клапана;

- развитием кальциноза створок, фиброзного кольца и подклапанных структур и другими признаками.

На ранних стадиях заболевания изменения митрального клапана ограничены лишь утолщением и сращением его створок и комиссур, которые обычно легко разделяются при комиссуротомии. Поздние стадии митрального стеноза характеризуются резким склерозированием, утолщением и кальцинозом створок, которые становятся малоподвижными, ригидными. В тяжелых случаях происходит деформация подклапанного пространства: хорды и папиллярные мышцы припаяны к створкам клапана, верхушка ЛЖ сужена.

Дата добавления: 2015-05-09