КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Этиологические факторы пороков сердца
Основные элементы анатомии сердца представлены на рисунке 1. Определение понятия пороков сердца, эпидемиология. Пороки сердца (vitia cordis) – врожденные или приобретенные аномалии и деформации клапанов сердца, отверстий или перегородок между камерами сердца или отходящих от него сосудов, нарушающие внутрисердечную и системную гемодинамику, предрасполагающие к развитию острой или хронической сердечной недостаточности. Приобретенные пороки сердца - это заболевания, в основе которых лежат морфологические и/или функциональные нарушения клапанного аппарата (створок клапанов, фиброзного кольца, хорд, папиллярных мышц), развившиеся в результате острых или хронических заболеваний и травм, нарушающие функцию клапанов и вызывающие изменения внутрисердечной гемодинамики. Более половины всех приобретенных пороков сердца приходится на поражения митрального клапана и около 10–20% — аортального клапана. Нормальная работа сердца во многом зависит от функционирования его клапанного аппарата. Рис. 1. Анатомия сердца Пороки сердца бывают врожденные и приобретенные. Врожденные пороки сердца возникают в результате нарушения нормального развития сердца и магистральных сосудов во внутриутробном периоде либо связаны с сохранением после рождения внутриутробного кровообращения. Могут образовываться дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок, аномалии расположения магистральных сосудов, их сужение; сохранение особенностей внутриутробного кровообращения после рождения приводит к порокам открытый артериальный проток, открытое овальное отверстие; может иметь место сообщение между большим и малым кругами кровообращения, сужение магистральных сосудов; врожденные дефекты развития клапанов: левого предсердно-желудочкового, правого предсердно-желудочкового, аортального, клапана легочного ствола. Приобретенные пороки сердца возникают после перенесенного ряда заболеваний в процессе жизни человека. Приобретенные пороки сердца бывают органическими и функциональными. Органические пороки – это пороки, в основе которых лежат структурные изменения створок клапана. Функциональные пороки – это пороки, развивающиеся в результате изменения камер сердца, что ведет к относительному стенозу или недостаточности клапанного кольца. Если в результате воспалительного процесса в створках клапана развивается склероз (деформация и укорочение), такой клапан не прикрывает полностью отверстие, что ведет к развитию его недостаточности.
Недостаточность клапана характеризуется неполным смыканием створок и возникает в результате их сморщивания, укорочения, перфорации или расширения фиброзного клапанного кольца, деформации или отрыва хорд и папиллярных мышц. В некоторых случаях недостаточность клапанов развивается в результате нарушения функции клапанного аппарата, в частности папиллярных мышц. При недостаточности митрального клапана происходит обратный ток крови через отверстие несомкнутого митрального клапана во время систолы желудочка (шум обратного выброса или регургитации). Структурные изменения в митральном клапане, приводящие к его органической недостаточности: - деформация и сморщивание створок клапана; - склероз и укорочение сухожильных хорд; - разрыв хорд или папиллярных мышц; - растяжение фиброзного и мышечного кольца клапанного отверстия. Заболевания, при которых возможны структурные изменения в митральном клапане, приводящие к его органической недостаточности: - ревматический эндокардит; - атеросклероз; - инфаркт миокарда (папиллярных мышц); - патологические состояния, сопровождающиеся значительной дилатацией левого желудочка (недостаточность клапанов аорты, атеросклеротический кардиосклероз, артериальная гипертензия, миокардиты, кардиомиопатии, дистрофии миокарда); - травмы с разрывом створок клапана или хорд. Заболевания, при которых развивается функциональная недостаточность митрального клапана: - нарушение мышечного аппарат, обеспечивающего закрытие митрального клапана; - изменение реологических свойств крови (снижение вязкости при анемии); - нарушение условий внутрисердечной гемодинамики (тахикардия, при лихорадках, тиреотоксикозе и др.); - расширение полостей сердца с увеличением клапанного отверстия (вследствие тяжелого поражения миокарда - резкая дилатация левого желудочка при относительной недостаточности аортального клапана, аневризма левого желудочка). При стенозе левого атриовентрикулярного отверстия в диастолу желудочка во время сокращения левого предсердия возникает препятствие на пути тока крови в левый желудочек через суженное отверстие. Структурные изменения в митральном клапане, приводящих к органическому стенозу клапанного отверстия: - сращение створок клапана в области комиссур; - утолщение и ригидность створок клапана; - сужение фибринозного кольца клапана; - утолщение и укорочение сухожильных хорд. Заболевания, при которых возможны структурные изменения в митральном клапане, приводящие к органическому стенозу клапанного отверстия: - ревматический эндокардит; - врожденный порок сердца (синдром Лютембаше – врожденный митральный стеноз, сочетающийся с дефектом межпредсердной перегородки); - инфекционный эндокардит, - при диффузных заболевания соединительной ткани. Заболевания, при которых возможен относительный стеноз клапанного отверстия: аортальная недостаточность: - аневризма сердца; - некоторые врожденные пороки сердца (дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток); - опухоли или тромбы левого предсердия. При недостаточности клапана аорты во время диастолы желудочков происходит обратный ток крови (регургитация) через отверстие несомкнутого клапана. Структурные изменения в аортальном клапане, приводящие к его органической недостаточности: - деформация или укорочение полулуний клапана; - деструкция или перфорация полулуний клапана; - растяжение фиброзного кольца клапанного отверстия. Заболевания, при которых возможны структурные изменения в аортальном клапане, приводящие к его органической недостаточности: - ревматический эндокардит; - инфекционный эндокардит; - атеросклероз аорты; - сифилитический аортит; - врожденное состояние. Заболевания, при которых возможно развитие относительной недостаточности: - расширении корня аорты при артериальной гипертензии, атеросклерозе, сифилисе, системных васкулитах (аортите), диффузных заболеваниях соединительной ткани. При стенозе устья аорты в систолу левого диастолу желудочка кровь изгоняется в левый желудочек через суженное отверстие, происходит завихрение струи крови (турбулентность потока) дистальнее и проксимальнее суженного отверстия (систолический шум изгнания). Структурные изменения в аортальном клапане, приводящие к органическому стенозу клапанного отверстия: - сращение полулуний клапана; - утолщение и ригидность полулуний клапана; - вегетации, отложения холестерина, кальциноз заслонок клапана. Заболевания, при которых возможо развитие стеноза устья аорты: - ревматический эндокардит; - инфекционный эндокардит; - атеросклероз аорты; - врожденный порок.
Дата добавления: 2015-05-09; Просмотров: 644; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |