Этиологические факторы пороков сердца

Основные элементы анатомии сердца представлены на рисунке 1.

Определение понятия пороков сердца, эпидемиология.

Пороки сердца (vitia cordis) – врожденные или приобретенные аномалии и деформации клапанов сердца, отверстий или перегородок между камерами сердца или отходящих от него сосудов, нарушающие внутрисердечную и системную гемодинамику, предрасполагающие к развитию острой или хронической сердечной недостаточности.

Приобретенные пороки сердца - это заболевания, в основе которых лежат морфологические и/или функциональные нарушения клапанного аппарата (створок клапанов, фиброзного кольца, хорд, папиллярных мышц), развившиеся в результате острых или хронических заболеваний и травм, нарушающие функцию клапанов и вызывающие изменения внутрисердечной гемодинамики.

Более половины всех приобретенных пороков сердца приходится на поражения митрального клапана и около 10–20% — аортального клапана.

Нормальная работа сердца во многом зависит от функционирования его клапанного аппарата.

Рис. 1. Анатомия сердца

Пороки сердца бывают вро­жденные и приобретенные.

Врожденные пороки сердца возникают в результате нарушения нормального развития сердца и магистральных сосудов во внутриутробном периоде либо связаны с сохранением после рождения внутриутробного крово­обращения. Могут образовываться дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегоро­док, аномалии расположения магистральных сосудов, их сужение; сохранение особенностей внутриутробного кровообращения после рождения приводит к порокам открытый артериальный проток, открытое овальное отверстие; может иметь место сообщение между большим и малым кругами кровообращения, сужение магистральных сосудов; врожден­ные дефекты развития клапанов: левого предсердно-желудочкового, пра­вого предсердно-желудочкового, аортального, клапана легочного ствола.

Приобретенные пороки сердца возникают после перенесенного ряда заболеваний в процессе жизни человека.

Приобретенные пороки сердца бывают органическими и функциональными.

Органические пороки – это пороки, в основе которых лежат структурные изменения створок клапана.

Функциональные пороки – это пороки, развивающиеся в результате изменения камер сердца, что ведет к относительному стенозу или недостаточности клапанного кольца.

Если в результате воспалительного процесса в створках клапана развивается скле­роз (деформация и укорочение), такой клапан не прикрывает полно­стью отверстие, что ведет к развитию его недостаточности.

Недостаточность клапана характеризуется неполным смыканием створок и возникает в результате их сморщивания, укорочения, перфорации или расширения фиброзного клапанного кольца, деформации или отрыва хорд и папиллярных мышц. В некоторых случаях недостаточность клапанов развивается в результате нарушения функции клапанного аппарата, в частности папиллярных мышц.
Если же в результате воспаления створки клапана срастаются по краям, что ведет к сужению отверстия, которое они прикрывают – стенозу отверстия.

При недостаточности митрального клапана происходит обратный ток крови через отверстие несомкнутого митрального клапана во время систолы желудочка (шум обратного выброса или регургитации).

Структурные изменения в митральном клапане, приводящие к его органической недостаточности:

- деформация и сморщивание створок клапана;

- склероз и укорочение сухожильных хорд;

- разрыв хорд или папиллярных мышц;

- растяжение фиброзного и мышечного кольца клапанного отверстия.

Заболевания, при которых возможны структурные изменения в митральном клапане, приводящие к его органической недостаточности:

- ревматический эндокардит;

- атеросклероз;

- инфаркт миокарда (папиллярных мышц);

- патологические состояния, сопровождающиеся значительной дилатацией левого желудочка (недостаточность клапанов аорты, атеросклеротический кардиосклероз, артериальная гипертензия, миокардиты, кардиомиопатии, дистрофии миокарда);

- травмы с разрывом створок клапана или хорд.

Заболевания, при которых развивается функциональная недостаточность митрального клапана:

- нарушение мышечного аппарат, обеспечивающего закрытие митрального клапана;

- изменение реологических свойств крови (снижение вязкости при анемии);

- нарушение условий внутрисердечной гемодинамики (тахикардия, при лихорадках, тиреотоксикозе и др.);

- расширение полостей сердца с увеличением клапанного отверстия (вследствие тяжелого поражения миокарда - резкая дилатация левого желудочка при относительной недостаточности аортального клапана, аневризма левого желудочка).

При стенозе левого атриовентрикулярного отверстия в диастолу желудочка во время сокращения левого предсердия возникает препятствие на пути тока крови в левый желудочек через суженное отверстие.

Структурные изменения в митральном клапане, приводящих к органическому стенозу клапанного отверстия:

- сращение створок клапана в области комиссур;

- утолщение и ригидность створок клапана;

- сужение фибринозного кольца клапана;

- утолщение и укорочение сухожильных хорд.

Заболевания, при которых возможны структурные изменения в митральном клапане, приводящие к органическому стенозу клапанного отверстия:

- ревматический эндокардит;

- врожденный порок сердца (синдром Лютембаше – врожденный митральный стеноз, сочетающийся с дефектом межпредсердной перегородки);

- инфекционный эндокардит,

- при диффузных заболевания соединительной ткани.

Заболевания, при которых возможен относительный стеноз клапанного отверстия: аортальная недостаточность:

- аневризма сердца;

- некоторые врожденные пороки сердца (дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток);

- опухоли или тромбы левого предсердия.

При недостаточности клапана аорты во время диастолы желудочков происходит обратный ток крови (регургитация) через отверстие несомкнутого клапана.

Структурные изменения в аортальном клапане, приводящие к его органической недостаточности:

- деформация или укорочение полулуний клапана;

- деструкция или перфорация полулуний клапана;

- растяжение фиброзного кольца клапанного отверстия.

Заболевания, при которых возможны структурные изменения в аортальном клапане, приводящие к его органической недостаточности:

- ревматический эндокардит;

- инфекционный эндокардит;

- атеросклероз аорты;

- сифилитический аортит;

- врожденное состояние.

Заболевания, при которых возможно развитие относительной недостаточности:

- расширении корня аорты при артериальной гипертензии, атеросклерозе, сифилисе, системных васкулитах (аортите), диффузных заболеваниях соединительной ткани.

При стенозе устья аорты в систолу левого диастолу желудочка кровь изгоняется в левый желудочек через суженное отверстие, происходит завихрение струи крови (турбулентность потока) дистальнее и проксимальнее суженного отверстия (систолический шум изгнания).

Структурные изменения в аортальном клапане, приводящие к органическому стенозу клапанного отверстия:

- сращение полулуний клапана;

- утолщение и ригидность полулуний клапана;

- вегетации, отложения холестерина, кальциноз заслонок клапана.

Заболевания, при которых возможо развитие стеноза устья аорты:

- ревматический эндокардит;

- инфекционный эндокардит;

- атеросклероз аорты;

- врожденный порок.

Дата добавления: 2015-05-09