Сестринский процесс при пороках сердца

Где первоначально происходит генерация потенциалов действия в

Что характерно для генераторного потенциала первичночувствующих

Что характерно для генераторного потенциала первичночувствующих

Что характерно для генераторного потенциала первичночувствующих

Величиной (амплитудой) генераторного потенциала первичночувствующих

Какая обнаруживается зависимость между силой адекватного стимула и

Что характерно для генераторного потенциала вторичночувствующих

Что характерно для генераторного потенциала вторичночувствующих

Что характерно для генераторного потенциала вторичночувствующих

Что характерно для генераторного потенциала вторичночувствующих

рецепторов?

1) распространяется по нервному волокну

2) возникает в ответ на действие медиатора и является постсинаптическим

потенциалом

3) является рецепторным потенциалом

4) приводит к выделению медиатора из рецепторной клетки

рецепторов?

1) зависит от количества медиатора, выделяемого рецепторной клеткой

2) является рецепторным потенциалом

3) приводит к выделению медиатора из рецепторной клетки

4) распространяется по нервному волокну

рецепторов?

1) является рецепторным потенциалом

2) является постсинаптическим потенциалом

3) приводит к выделению медиатора из рецепторной клетки

4) распространяется по нервному волокну

рецепторов?

1) является рецепторным потенциалом

2) вызывает появление потенциалов действия в афферентном волокне

3) приводит к выделению медиатора из рецепторной клетки

4) распространяется по нервному волокну

рецепторов?

1) логарифмическая

2) обратная

3) прямая

4) зависимости нет

рецепторов?

1) является рецепторным потенциалом

2) приводит к выделению медиатора из рецепторной клетки

3) распространяется по нервному волокну

рецепторов?

1) приводит к выделению медиатора из рецепторной клетки

2) обусловливает появление потенциалов действия в афферентном волокне

3) распространяется по нервному волокну

рецепторов?

1) приводит к выделению медиатора из рецепторной клетки

2) зависит от силы раздражения

3) распространяется по нервному волокну

афферентных нейронах?

1) в области аксонного холмика

2) в первом после рецептора перехвате Ранвье

3) в теле нейрона

4) в синапсе

8-27. Сила раздражителя на выходе сенсорного нейрона кодируется:

1) частотой потенциалов действия

2) амплитудой потенциалов действия

3) продолжительностью потенциалов действия

4) формой потенциалов действия

5) частотой и амплитудой потенциалов действия

Пороки сердца - это изменения в строении клапанов и других частей сердца, которые приводят к нарушению внутрисердечной и системной гемодинамики.

Пороки сердца бывают врождённые и приобретённые. Приобретённые пороки, как правило, клапанные. Клапанные пороки могут быть в виде 1. недостаточности клапана, 2. стеноза устья, 3. сочетанного с преобладанием недостаточности или стеноза, 4. сочетанного без чёткого преобладания, 5. комбинированные (пороки двух или более клапанов).

Стеноз клапанного отверстия (сужение отверстия, в котором расположен клапан) образуется вследствие рубцового сращения клапанов. Недостаточность клапана (клапан полностью не смыкается в диастолу) возникает из-за разрушения или повреждения его створок или расширения фиброзного клапанного кольца и характеризуется неполным смыканием створок.

Порок может быть компенсированным и декомпенсированным. Компенсированным порок считается тогда, когда есть порок, но нет клиники. При декомпенсации порока появляется клиника.

Диагностика пороков основывается на данных пальпации, перкуссии и аускультации, а так же ЭКГ, ФКГ, ЭХОКГ, рентгенографии грудной клетки, ангиографии.

Митральная недостаточность. Основными компонентами митрального клапана являются стенка левого предсердия и желудочка, фиброзное кольцо в атрио-вентрикулярном отверстии (в норме его диаметр 6см), две полулунные створки клапана, хорды, папиллярные мышцы.

Причиной порока может быть 1. ревматизм, 2. инфекционный эндокардит, 3. постинфарктный кардиосклероз, 4. эндокардит при системных заболеваниях соединительной ткани.

Недостаточность митрального клапана сопровождается расширением атрио-вентрикулярного отверстия без изменения клапанов или с изменением (фиброз или вегетация - створок - разрастание клеток эндокарда, за счёт чего клапаны становятся шероховатыми).

Гемодинамика. Кровь в диастолу заполняет левый желудочек, но так как клапан полностью не закрывается, происходит регургитация (возвращение) крови в левое предсердие - период закрытия митрального клапана отсутствует. Оно испытывает перегрузку и расширяется (дилатация). Левый желудочек испытывает диастолическую перегрузку, так как объём крови, поступающий в него в диастолу, больше, чем в норме. Сердечный выброс уменьшается (выброс крови из левого желудочка в большой круг), так как часть крови из него возвращается в левое предсердие через атрио-вентрикулярное отверстие. Для улучшения системной гемодинамики учащается число сердечных сокращений, за счёт чего левый желудочек гипертрофируется, а затем наступает его дилатация. Диастолическая перегрузка приводит к повышению давления в левом предсердии, затем в лёгочной вене, а затем развивается застой крови в лёгких. Застой в малом круге кровообращения приводит к гипертрофии правого желудочка.

Жалобы на боли в области сердца, сердцебиение, перебои, одышку. Осмотр: может быть пульсация эпигастрия и сердечный толчок, видимая пульсация вен шеи, синхронная с пульсацией сердца. Перкуторно: верхушечный толчок разлитой, сильный. Границы сердца расширены влево, вверх и вправо. Аускультативно: 1 тон ослаблен, убывающий систолический шум, сливающийся со 2 тоном, на верхушке и под лопаткой (шум регургитации), акцент 2 тона на лёгочной артерии. ЭКГ: митральный двугорбый зубец Р, мерцательная аритмия. Рентгенография: увеличение обоих желудочков и левого предсердия.

Недостаточность митрального клапана бывает трёх степеней. Первая степень: перкуторно границы сердца в норме, на ЭХОКГ увеличение левого предсердия до 5см, аускультативно короткий систолический шум, ЭКГ в норме. Вторая степень: границы расширены на 1-2см влево, вверх до 0,5см, систолический шум средней амплитуды, выслушивается на спине, появляется 3 тон, на ЭКГ - Р митральный, признаки гипертрофии левого предсердия, ЭХОКГ - увеличение левого предсердия до 6-7см. Третья степень: границы увеличены значительно влево, вверх, вправо, интенсивный систолический шум, сливающийся с 1 и 2 тоном - пансистолический, Р митральный на ЭКГ, ЭХОКГ - увеличение левого предсердия на 7см и более.

Дата добавления: 2015-05-10