Стадии порока, когда появляется клиника, называются декомпенсированными

Осложнения: застойная недостаточность кровообращения (развивается не скоро, женщины с этим пороком благополучно рожают).

Митральный стеноз (сужение левого атрио-вентрикулярного отверстия). Причина - ревматизм. Стеноз может быть 1. без подклапанных изменений, 2. подклапанный стеноз, 3. фиброз и кальциноз створок.

В норме левое атрио-вентрикулярное отверстие имеет площадь 4-6см², диаметр 3,5см. Клиника развивается при уменьшении площади отверстия до 1-1,5см².

Гемодинамика. Так как есть препятствие току крови из левого предсердия в левый желудочек - систола левого предсердия удлиняется и развивается гипертрофия мышц левого предсердия. Из-за повышения давления в левом предсердии развивается его дилатация. Растёт давление в лёгочных артериях - развивается застой крови в лёгких. Увеличивается нагрузка на правый желудочек - гипертофия и дилатация правого желудочка и расширение правого атрио-вентрикулярного отверстия - развивается его относительная недостаточность. Декомпенсация при этом пороке по правожелудочковому типу.

Жалобы на 1. одышку, которая усиливается лёжа и уменьшается сидя - ортопное, 2. сердцебиение - мерцательная аритмия, 3. боли в области сердца за счёт коронарита, 4. кашель - застойный бронхит, 5. кровохарканье - причина - венозный застой, 6. охриплость голоса - паралич голосовых связок из-за сдавления возвратного нерва левым предсердием. Перкуторно: границы сердца расширены вверх и вправо. Осмотр: митральное лицо (акроцианоз, пунцовый цианоз щёк), набухание шейных вен, может быть пульсация эпигастрия и сердечный толчок - видимая на глаз пульсация в области абсолютной сердечной тупости за счёт правого желудочка, так как сердце развёрнуто. Пальпация: "кошачье мурлыканье" на верхушке - пресистолическое или диастолическое дрожание. Аускультация: хлопающий 1 тон на верхушке, акцент 2 тона или раздвоение его на лёгочной артерии, дополнительный 3 тон - тон открытия митрального клапана, убывающий, а затем вновь усиливающийся мезодиастолический шум, который лучше выслушивается на левом боку. Трёхчленный ритм сердца при митральном стенозе называется мелодия митрального стеноза или ритм перепела. ФКГ: шум имеет седловидную конфигурацию. Рентгенография: митральная конфигурация сердца (сглаженная талия – гипертрофия левого предсердия и правого желудочка). ЭКГ: Р митральный?????????

Стадии стеноза: 1. есть порок, но нет жалоб, 2. одышка только при физической нагрузке, начинающийся застой в малом круге, 3. выраженный застой в малом круге, в большом - только начальные проявления, 4. выраженный застой в большом круге, снижение сократительной способности миокарда.

Дата добавления: 2015-05-10