Стадии порока, когда появляется клиника, называются декомпенсированными. Осложнения: 1. острая левожелудочковая недостаточность, 2

Осложнения: 1. острая левожелудочковая недостаточность, 2. ТЭЛА, 3. застойная недостаточность кровообращения.

Стеноз устья аорты. В норме диаметр фиброзного кольца 2,5см. Причина сужения: ревматизм, сифилис, инфекционный эндокардит, атеросклеротический кардиосклероз, гипертоническая болезнь.

Гемодинамика. При сужении устья увеличивается нагрузка на левый желудочек - развивается его гипертрофия. Кровь в систолу полностью не изгоняется - повышается давление в левом предсердии - гипертрофия и дилатация левого предсердия. В малом круге повышается давление и развивается застой. Жалобы на 1. боли в области сердца коронарные - масса мышцы увеличивается, а сосудистая сеть прежняя, 2. головные боли из-за ухудшения кровоснабжения мозга. Пальпация: верхушечный толчок усилен, систолическое дрожание во втором межреберье справа. Перкуторно: границы сердца увеличены во всех направлениях. При аускультации систолический шум над аортой грохочущий. На ЭКГ: признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. Рентгенография: увеличение размеров сердца.

Стадии порока: 1. жалоб нет, хорошая переносимость физнагрузок, 2. одышка и боли при физнагрузке, 3. одышка в покое, ангинозные приступы, застой по большому кругу, 4. застойная недостаточность кровообращения тотальная. 2-4 стадии порока, когда появляется клиника, называются декомпенсированными. Осложнения: 1. острая левожелудочковая недостаточность, 2. инфаркт миокарда, 3. ОНМК, 4. застойная недостаточность кровообращения.

Аортальная недостаточность. Причина: 1. инфекционный эндокардит, 2. сифилис, 3. ревматизм.

Гемодинамика. Кровь в диастолу возвращается в левый желудочек - дилатация и гипертрофия из-за усиления его работы. Происходит растяжение левого атрио-вентрикулярного отверстия - относительная недостаточность митрального клапана - митрализация аортального порока. Кровь из левого желудочка регургитирует в левое предсердие - дилатация и гипертрофия левого предсердия. Жалобы на 1. боли коронарогенные в области сердца, одышку, 2. головную боль, вялость, заторможенность, 3. пульсацию гортани, головы, 4. повышение АД с преобладанием повышения САД и высоким пульсовым давлением (пульс высокий, скачущий, частый). Осмотр: пульсация сонных артерий (пляска каротид). Аускультация: ослабление 1 тона на верхушке, протодиастолический шум, сливающийся со 2 тоном, шум относительной недостаточности лёгочной артерии - диастолический. ЭКГ: признаки гипертрофии камер сердца. Стадии: 1. порок есть, жалоб нет, 2. стенокардитические боли при физической нагрузке, на ЭКГ - гипертрофия, 3. стенокардитический болевой синдром в покое, мозговые симптомы, 4. выраженная стенокардия, 5. терминальная. 2-5 стадии порока, когда появляется клиника, называются декомпенсированными. Осложнения: застойная недостаточность кровообращения.

Лечение пороков только оперативное.

Комиссуротомия открытая и закрытая -операция по разделению спаек при стенозе клапанного отверстия сердца.

Закрытая выполняется на работающем сердце в условиях гипотермии с кратковременным прекращением венозного притока. Через верхушку левого желудочка вводят дилататор в левое АВ-отверстие; происходит разрыв спаек. Открытая выполняется в условиях искусственного кровообращения. В ходе операции рассекают спайки, разъединяют спаянные хорды и сосочковые мышцы, удаляют тромбы из левого предсердия, освобождают створки от кальцификатов, удаляют ушко левого предсердия, при митральной недостаточности проводят митральную аннулопластику.

Балонная вальвулопластика. Используется для устранения стеноза аортального клапана. Это щадящее хирургическое вмешательство, во время которого через бедренную артерию к клапану подводится катетер с баллоном. В катетер подается воздух, баллон раздувается и, увеличиваясь в размере, раздвигает клапан. Проводится в условиях операционной под контролем рентгентелевидения или ультразвукового сканирования.

Оперативное лечение клапанных пороков – замена клапана протезом. Клапаны бывают механические и биологические. Механические клапаны надежны, служат всю жизнь и не нуждаются в замене, но требуют пожизненной антикоагулянтной терапии. Биологические клапаны (свиные или сделанные из лошадиного перикарда) со временем могут разрушаться. Срок службы этих клапанов зависит от возраста больного и его сопутствующих заболеваний.

Искусственный левый желудочек. Прибор был создан для людей, чье состояние не позволяет выполнить пересадку сердца. Искусственный левый желудочек является альтернативой полному искусственному сердцу. При этом механизм заменят лишь функцию одной из камер сердца, на которую ложиться самая большая нагрузка

Пересадка сердца. В ночь со 2 на 3 декабря 1967 года 45-летний кардиохирург Кристиан Барнард в больнице Грооте Схюр (Кейптаун, ЮАР) впервые в мире произвел успешную пересадку сердца человеку. Сердце 25-летней Дениз Дерваль, погибшей от тяжелой травмы мозга, было пересажено 53-летнему Луису Вашкански, страдавшему застойной сердечной недостаточностью на фоне выраженного коронарного склероза. Операции предшествовали годы серьезной подготовки. Большое влияние на подготовку Кристиана Барнарда оказали работы нашего соотечественника Петра Демихова и американца Уолтона Лиллехея. Луис Вашкански прожил 18 дней после операции. Сейчас этот срок измеряется десятилетиями.

После исторической операции Кристиана Барнарда за следующие 12 месяцев во всем мире было произведено свыше 100 пересадок сердца, большинство из которых закончились успешно.

Дата добавления: 2015-05-10