Скрининг

Инструментальные исследования

ЭКГ, выполняемая как первичный этап обследования, позволяет выявить признаки гипертрофии (и перегрузки) различных отделов сердца (в зависимости от типа ППС и характерных гемодинамических нарушений).

Признаки гипертрофии левого предсердия:

● раздвоение и увеличение амплитуды зубцов P в отведениях I, II, aVL, V5, V6 (P-mitrale);

● увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной фазы зубца P в отведении V1 (реже V2);

● увеличение общей длительности зубца Р более 0,1 с.

Признаки гипертрофии левого желудочка:

● увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях (V5, V6) и амплитуды зубца S в правых отведениях (V1, V2); при этом R v4 ≤ R v5 или R v4 < R v6, R v5,6 >25 мм или R v5,6+ S v1,2 ≥45 мм;

● признаки поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки;

● смещение электрической оси сердца (ЭОС) влево (R I >15 мм, R aVL ≥11 мм или R I+ S III >25 мм);

● смещение сегмента RS–T в отведениях V5, V6, I, aVL ниже изолинии и формирование отрицательного или двухфазного зубца Т в отведениях I, aVL, V5, V6;

● увеличение длительности интервала внутреннего отклонения QRS (V5, V6 >0,05 с).

Признаки гипертрофии правого предсердия:

● высокоамплитудные с заострённой вершиной зубцы Р в отведениях II, III, аVF (Р-pulmonale);

● положительные заострённые зубцы Р в отведении V1 (увеличение амплитуды первой положительной — правопредсердной — фазы).

Признаки гипертрофии правого желудочка:

● появление в отведении V1 комплекса QRS типа rSR' (или типа QR или qR);

● увеличение амплитуды зубцов R v1,2 и S v5,6;

● поворот сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке;

● увеличение длительности интервала внутреннего отклонения в V1 >0,03 с;

● смещение сегмента RS–T вниз и появление отрицательных зубцов Т в отведениях III, aVF, V1, V2;

● смещение ЭОС вправо (угол α более +100°).

Рентгенография грудной клетки позволяет оценить размеры камер сердца, характер конфигурации тени сердца и магистральных сосудов, а также характер лёгочного рисунка (признаки лёгочной гипертензии), однако менее диагностически значима, чем другие методы исследования. Рентгенографию целесообразно выполнять на этапе обследования и прегравидарной подготовки.

Выполнение эхокардиографии и допплерэхокардиографии с ЦДК в большинстве случаев позволяют обнаружить патогномоничные признаки порока, объективно оценить его степень, выраженность нарушений внутрисердечной гемодинамики и функциональное состояние различных отделов сердца.

При постановке на учёт по беременности всех женщин осматривает терапевт и регистрирует ЭКГ.

Дата добавления: 2015-05-10