Ожоговая болезнь

Ожоги

Ожогам и называют повреждения, вызванные термической, химической или лучевой энергией.

Термические ожоги вызываются паром, горячей жидкостью, пламенем, раскаленными предметами, расплавленным металлом.

Химические ожоги являются результатом воздействия на ткани крепких кислот, щелочей, фосфора, солей тяжелых металлов.

Лучевые поражения вызываются электрическим током, атмосферным электричеством (молния), солнечными лучами.

Ожоги следует классифицировать:

§ по характеру термического агента;

§ по локализации (голова и лицо, глаза, пищевод, желудок, дыхательные пути и пр.);

§ по площади и глубине поражения;

§ по периодам течения ожоговой болезни в случае ее развития.

Тяжесть ожога определяется локализацией, глубиной и площадью поражения.

Для оценки глубины поражения в нашей стране пользуются классификацией ожогов, принятой на 27 съезде хирургов. Эта классификация предусматривает 4 степени поражения:

I степень характеризуется обратимой сосудистой реакцией и сопровождается жгучей болью, выраженной гиперемией кожи и ее отеком. Заживление самостоятельное, без формирования рубца.

II степень также не сопровождается гибелью тканей. На гиперемированной и отечной коже появляются пузыри разных размеров, наполненные желтоватой, прозрачной жидкостью. Содержимое пузырей близко по составу к плазме. Верхняя стенка пузыря безболезненна, она образована отслоившимся наружным слоем кожи - эпидермисом. При разрыве или удалении пузыря обнажаются глубокие слои кожи ярко-розового цвета, резко болезненные при дотрагивании.

Заживление самостоятельное, без образования рубцов.

III А степень – сопровождается некрозом кожи до росткового слоя. Неповрежденными оказываются эпителиальные придатки кожи: протоки потовых, сальных желез, волосяные фолликулы. За счет их происходит островковая эпителизация. Местами образуются, состоящие из всей толщи погибшего эпидермиса, пузыри, наполненные серозным содержимым. Ожоговая поверхность представлена струпом. В зависимости от вида агента, вызвавшего ожог, образуется чаще поверхностный, мягкий струп, светло - коричневого или белесовато - серого цвета. Сохраняется болевая чувствительность (прикосновение к струпу шариком со спиртом резко болезненно). При этих ожогах может произойти самостоятельное заживление без образования рубца.

III Б степень - происходит некроз всех слоев кожи (эпидермиса и дермы) Также определяется струп, но более плотный, темно-коричневого цвета. При проведении спиртовой пробы болевая чувствительность отсутствует. Самостоятельного заживления не будет, необходима кожная пластика.

IV степень – омертвевают не только все слои кожи, но и глубжележащие

ткани: подкожная клетчатка, мышцы и даже кости. Струп темно-коричневый,

плотный. Все виды чувствительности отсутствуют.

Ожоги I, II степени относятся к поверхностным (происходит самостоятельное полноценное заживление), а ожоги III Б и IV степени — к глубоким ожогам, при которых без использования пересадки кожи процесс заживления идет трудно, медленно, с образованием грубых рубцов. Ожоги III А степенизанимают промежуточное положение между поверхностными и глубокими ожогами.

Чем выше температура поражающего агента и продолжительность его воздействия, тем более глубоко поражаются ткани.

Глубокие поражения возникают при попадании на кожу вязких жидкостей (сироп, кондитерская масса, расплавленная пластмасса, смола), что связано с прилипанием этих жидкостей к коже и увеличением времени их воздействия на ткани. Такой же эффект может быть при пропитывании горячей жидкостью одежды, которую не удается быстро снять.

Для определения тяжести ожога имеет значение измерение площади пораженной поверхности. Площадь ожога принято выражать в % по отношению ко всей поверхности тела.

Способы определения площади поражения

· правило «ладони» основано на том, что площадь ладони больного составляет приблизительно 1,1 % от общей площади его кожи. Таким образом, сколько ладоней помещается на поверхности ожога, такова площадь поверхности ожога, выраженная в процентах.

· правило «девяток». Вся площадь кожи делится на части, кратные девяти. Грудь и живот составляют 18 % от общей площади кожи, нижние конечности - по 18%, верхние конечности - по 9 %, голова и шея -9 %, промежность -1 %. При определении площади ожога у детей следует пользоваться специальными таблицами, в которых площадь поверхности отдельных анатомических областей обозначена в зависимости от возраста ребенка.

· метод Постникова используется в тех случаях, когда ожоги не занимают полностью какой-либо области тела, а располагаются отдельными участками. Площадь измеряют путем наложения на них стерильного целлофана и обведения контуров фламастером. Затем целлофан помещают на миллиметровую бумагу и вычисляют площадь в квадратных сантиметрах. Процент поражения кожи помогают определить таблицы Б.Н.Постникова. Исходя из средней величины общей поверхности тела, принятой за величину 16 000 кв.см., он рассчитал процентное отношение конкретной площади ожога к общей поверхности.

Наряду с повреждением кожных покровов, может быть ожог дыхательных путей - термоингаляционная травма (ТИТ). Это происходит при вдыхании раскаленного воздуха, пара, горячих парообразующих веществ. При осмотре полости рта и глотки у таких пострадавших обнаруживается резкое покраснение слизистой, белесоватые налеты, следы копоти. Вскоре после травмы появляется осиплость голоса. При ожоге дыхательных путей к общей площади поражения добавляется 10 - 15%.

Ожоговая болезнь – это патологическое состояние, развивающее при термических поражениях IIIА – IIIБ степени более 10-15 %.

В течении ожоговой болезни выделяют 4 периода:

1) ожоговый шок;

2) острую ожоговую токсемию;

3) ожоговую септикотоксемию;

4) реконвалесценцию.

I. Ожоговый шок - патологический процесс, который развивается непосредственно после ожога и проявляется расстройствами микроциркуляции, гемодинамики, водно-электролитного равновесия, функции почек, желудочно-кишечного тракта и нарушениями психо-эмоциональной сферы.

Патогенез. В результате действия термического агента в области ожога

возникает резкое повышение проницаемости сосудистой стенки, через которую выходит в ткани большое количество плазмы. Плазма теряется через ожоговые раны, пузыри. Это приводит к изменению количества жидкости в сосудистом русле (снижению ОЦК), к сгущению крови. Кровь становится более вязкой, с трудом проходит через капилляры, что приводит к нарушению снабжения тканей кислородом (гипоксии), накоплению в них недоокисленных продуктов, то есть ацидозу. Могут развиваться тромбозы и эмболии. У больного развивается олигурия (почасовой диурез менее 1мл/кг) или анурия. Одновременно с этим наблюдаются расстройства водно-солевого обмена, белкового баланса, гормональной регуляции. Все эти изменения определяют клиническую картину ожогового шока.

Клинические симптомы ожогового шока:

§ Возбужденное или заторможенное состояние, нарушения сознания, редко – сознание отсутствует.

§ Тахикардия, одышка, уменьшение наполнения пульса. Отмечаются жажда, чувство голода, озноб или мышечная дрожь.

§ Неповрежденная кожа бледная, холодная наощупь.

§ Признаки гипоксии: подергивание мышц, мраморность кожи рук и ног, акроцианоз.

§ Моча насыщенная, темная, бурого или черного цвета (проявление олигурии), может приобретать запах гари.

II. Острая ожоговая токсемия – период ожоговой болезни, проявляющийся симптомами интоксикации. Этот период развивается сразу после ожогового шока.

Патогенез. Происходит нарушение белкового обмена, обусловленное по-

терей плазмы и распадом белка в органах и тканях. Накапливающиеся в орга-

низме продукты распада белка оказывают токсический эффект.

Клинические симптомы:

· Повышение температуры тела, которое имеет характер постоянной

гипертермии.

· Больные заторможены, вялы, адинамичны, может быть бессонница. В тяжелых случаях развивается токсический психоз, бред, реже – коматозное состояние.

· Тахикардия, тахипноэ.

· Тошнота, рвота, задержка стула.

· Нарушения со стороны паренхиматозных органов.

· Анемия за счет разведения эритроцитов межклеточной жидкостью. Количество лейкоцитов увеличивается до 2,5-3,0 10⁹. Ускоряется СОЭ до 40-50 мм/ч. Сохраняется низкий уровень белка в крови.

Продолжительность ожоговой токсемии около 2 недель.

III. Септикотоксемия. Условно начинается с момента инфицирования ожоговой поверхности, когда происходит нагноение струпа, его расплавление и отторжение.

Клинические симптомы. Развиваются явления сепсиса. Температура приобретает гектический характер с большими суточными размахами в 2-3 градуса. Колебания температуры сопровождаются ознобами, профузными потами. Нарастает анемия, прогрессируют нарушения функций паренхиматозных органов (почечная, печеночная недостаточность). Появляются вторичные гнойные очаги. Ухудшается объективное состояние ожоговых ран. Кровь не стерильна. У больного развивается ожоговое истощение: снижается или исчезает аппетит, больные прогрессивно худеют, масса тела может уменьшиться в 1,5-2 раза по сравнению с исходной. Даже при тщательном уходе довольно быстро у таких больных развиваются пролежни. Ожоговое истощение может привести к летальному исходу.

Ожоговое истощение часто выделяют в качестве самостоятельной фазы течения ожоговой болезни, а не как осложнение септикотоксемии. Длительность периода септикотоксемии определяется временем существования и характе-

ром ожоговых ран и составляет от 1,5 до нескольких месяцев.

IV. Фаза реконвалесценции развивается в случае благоприятного исхода. Это период восстановления местных и общих изменений. В этом периоде постепенно ликвидируется анемия, нормализуется содержание белка крови, заживают пролежни, восстанавливаются функции внутренних органов. Больные быстро прибавляют в весе. Период реконвалесценции может длиться несколько лет, в течение которых выявляются патологические изменения со стороны почек, печени, миокарда. В результате заживления массивных ожогов формируются рубцовые контрактуры, келоидные рубцы.

Дата добавления: 2015-05-10