Лечение ожогов

Лечение ожогов заключается в оказании первой помощи, доврачебной и первой врачебной помощи на месте происшествия, в борьбе с осложнениями (шок и др.), первичной обработке ожоговой поверхности, местном и общем лечении.

Медицинская помощь на догоспитальном этапе:

1. Прекращение действия термического агента доступными средствами (потушить горящую одежду, накрыть горящий участок плотной тканью, засыпать песком или погрузить в воду и др.). Когда ожог вызван горячими жидкостями, необходимо быстро снять с пострадавшего одежду, а затем, после наложения повязки – укутать больного.

2. Обожженный участок желательно сразу же подвергнуть охлаждению (хо-

лодной водой, снегом). Быстрое воздействие холода в значительной мере

способствует снижению внутрикожной температуры, уменьшает степень и

глубину прогревания тканей. Это обстоятельство предотвращает развитие

глубоких ожогов. При этом уменьшается чувство боли.

3. Ввести обезболивающие и седативные препараты.

4. На ожоговую поверхность наложить сухую асептическую повязку, чтобы предупредить вторичное микробное загрязнение ожоговой поверхности. Туалет ожоговой раны не проводить, мази не использовать. Если ожог обширный, наложить стандартную или импровизированную контурную повязку, изготовленную из простыни, полотенца или любой чистой ткани.

5. В качестве противошоковой меры провести иммобилизацию: если поражена верхняя конечность – использовать косыночную повязку, если ожоги обширные – необходимо пострадавшего уложить на носилки.

6. Проводить регидратацию per os (минеральная вода или дача питья в виде солещелочных смесей, которые можно приготовить быстро самим – на 1 л воды добавить 1 чайную ложку питьевой соды и соли).

7. При распространенных глубоких поражениях, особенно если ожидаемое время транспортировки превышает 60-90 мин., показана регидратация инвазивным методом. Инфузионная терапия должна проводится на всем пути следования больного в ЛПУ (внутривенно капельно или струйно вводятся кристаллоидные и синтетические коллоидные плазмозамещающие инфузионные препараты).

8. Поддержание функции дыхания при термоингаляционной травме.

9. Принимают меры профилактики вторичной травматизации ожоговых ран и охлаждения тела больного (аккуратная езда по плохим дорогам, наложение многослойных асептических повязок на раны, фиксация пострадавшего к носилкам со щитом и матрацем, согревание салона транспортного средства, укутывание больного одеялами и т.п.).

Лечение ожогов в стационареначинается с проведения первичного туалета ожоговых ран в перевязочной или операционной. Эта процедура проводится под обезболиванием и включает в себя очищение окружающей кожи от грязи, копоти каким – либо растворителем (эфиром, бензином, нашатырным спиртом), промывание ран растворами антисептиков, вскрытие у основания пузырей с эвакуацией их содержимого, или полное их удаление, удаление обрывков отслоившегося эпидермиса и проведение некрэктомии, наложение влажновысыхающих повязок. Первичная обработка ожоговой поверхности заканчивается введением профилактической дозы ПСС и столбнячного анатоксина в зависимости от прививочного анамнеза.

У больных в состоянии тяжелого и крайне тяжелого шока, туалет ожоговых ран откладывается до стабилизации общего состояния.

В дальнейшем проводится местное лечение ожоговых ран и общее лечение ожоговой болезни.

Основные направления общего лечения ожоговой болезни:

· нормализация показателей крови путем устранения дефицита ее составных частей (в первую очередь плазмы),

· борьба с инфекцией, интоксикацией, ожоговой кахексией,

· проведение симптоматической терапии.

Местное лечение проводится открытым (без повязки) и закрытым методом (под повязкой).

Основные цели местного лечения:

· предотвращение вторичного инфицирования ожоговой раны,

· очищение раны,

· стимуляция процесса эпителизации, а при глубоких ожогах – подготовка ран к кожной пластике.

Закрытый метод лечения ожогов заключается в применении влажно-высыхающих повязок (растворы риванола (1:100), фурацилина (1:500), хлоргексидина, препараты йода – бетадин, йодонол, 1% йодопирон, йодовидон.

Применяются также мази на водорастворимой основе (левомеколь, лево-

син, левонорсин, диоксиколь, сульфамеколь, йодопироновая и диоксидиновая

мази).

Для лечения обширных ожогов IIIА степени применяются биологические покрытия (аллогенная консервированная кожа, в том числе и кадаверная, ксенотрансплантаты, амниотическая оболочка, препараты на основе коллагена – комбутек), а также препараты растительного происхождения (альгипор) и синтетические покрытия (синкрит, эпигард, сис-пур-дерм, различные плёнки и др.).

Открытый метод используют при локализации ожогов на лице, половых органах, промежности, где повязки затрудняют уход и физиологические отправления. Применяют раствор перманганата калия, 0,5% раствора нитрата серебра, 1% раствора йодопирона.

Особого внимания заслуживает метод лечения в в условиях абактериальной среды, особенно в комбинации с озонотерапией, применение физических факторов (инфракрасное облучение ран, использование лазерных лучей).

Использование кроватей на воздушной подушке типа «Клинитрон» также создаёт благоприятные условия для возможно более раннего восстановления целостности кожного покрова и успешного лечения больных с обширными пограничными ожогами III А степени.

Оперативное лечение применяется при глубоких ожогах: некротомия (рассечение ожогового струпа), некрэктомия (иссечение ожогового струпа), кожная аутопластика (пересадка на ожоговые раны собственной кожи больного, взятой с сохранившихся участков).

Дата добавления: 2015-05-10