Обеспечение проходимости дыхательных путей

ПРЕКАРДИАЛЬНЫЙ УДАР

Прекардиальный удар наносится в случае, если реаниматолог непосредственно наблюдает остановку кровообращения, а дефибриллятор в данный момент недоступен [8]. В такой ситуации прекардиальный удар наносится немедленно, но только медицинским работником, владеющим этой техникой!!! Удар наносится локтевой поверхностью крепко сжатого кулака в нижнюю половину грудины с расстояния 20 см, причем следует максимально придать удару характер резкого импульса. Наиболее вероятно прекардиальный удар конвертирует желудочковую тахикардию (ЖТ) в синусовый ритм, намного менее вероятным представляется удачное купирование таким образом фибрилляции желудочков (ФЖ). В любом случае все описанные удачные попытки произвести прекардиальный удар при ФЖ были предприняты в первые 10 с с момента наступления остановки кровообращения

У пациентов, нуждающихся в реанимационных мероприятиях, часто нарушена проходимость дыхательных путей, обычно это происходит после потери сознания, однако в некоторых случаях именно отсутствие сознания может быть причиной сердечно-легочных нарушений. Таким образом, поддержание проходимости дыхательных путей является первоочередной задачей, так как без должной оксигенации артериальной крови шансы на спонтанное восстановление кровообращения значительно уменьшаются (это правило не касается тех ситуаций, когда остановка кровообращения происходит на глазах у медперсонала при наличии дефибриллятора).

Обструкция дыхательных путей может быть частичной или полной; может происходить на любом уровне: от носовой и ротовой полости до трахеи и бронхов. У пациентов без сознания наиболее часто обструкция происходит на уровне глотки. До недавнего времени считалось, что причина этого — смещение назад корня языка из-за ослабленного тонуса мускулатуры. Исследования на пациентах под анестезией показали, что обструкция обусловливается мягким небом и надгортанником, а вовсе не языком [10]. Обструкция может быть вызвана аспирацией рвотных масс или крови (при регургитации желудочного содержимого и травме), а также инородными телами. Причиной нарушения проходимости гортани могут быть отек, воспаление или анафилаксия. Другими частыми причинами могут быть гиперсекреция слизи, отек слизистой бронхов и бронхоспазм.

Важнейшими клиническими признаками частичной обструкции дыхательных путей являются:

— затрудненные дыхательные движения живота и грудной клетки;

— отсутствие потока воздуха у рта или носа;

— свистящие, хрипящие или клокочущие шумы, сопровождающие дыхание.

При полной обструкции дыхательных путей возникает так называемое «маятниковое» дыхание, проявляющееся парадоксальными движениями брюшной стенки и грудной клетки. Основным критерием постановки диагноза обструкции дыхательных путей остается аускультация легких. Восстановление проходимости и обеспечение адекватной вентиляции в первые минуты уменьшает дальнейшее повреждение внутренних органов и нервной системы и уменьшает риск остановки кровообращения.

Дата добавления: 2015-05-10