Показатели утомления мышц

II. Нервно-мышечная дыхательная недостаточность.

Причины:

а) нарушения передачи возбуждения от ДЦ к дыхательным мышцам

б) патология самих мышц

Нервно-мышечная ДН условно делится на два патологических состояния:

1. Слабость дыхательных мышц -это необратимое снижение силы сокращений дыхательных мышц, которые не восстанавливаются в покое (при проведении ИВЛ).

Этиология:

а) повреждение мотонейронов передних рогов спинного мозга (шейного и грудного отделов), которые иннервируют дыхательную мускулатуру);

б) повреждение периферических нервов;

в) повреждение синапсов;

г) повреждение самих мышц.

Разновидность слабости дыхательных мышц – слабость диафрагмы. Причина слабости диафрагмы – гипервоздушность лёгких – это увеличение количества воздуха в лёгочной ткани. Гипервоздушность может быть при:

1) Уменьшение эластичных свойств лёгких (эмфизема лёгких). Эмфизема – патологическое расширение воздушных пространств дистальнее терминальных бронхиол, которое сопровождается деструктивными изменениями альвеолярных стенок. В патогенезе эмфиземы - два момента:

а) нарушение эластичности и прочности лёгочной ткани и в первую очередь стенок альвеол и межальвеольных перегородок

б) повышение давления в альвеолах

Последствия: перерастяжение и вздутие альвеол, в перерастянутых альвеолах задерживается воздух, развивается гипервоздушность лёгочной ткани, увеличивается остаточный объём RV (=OO) и увеличивается функциональная остаточная ёмкость лёгких FRS.

2) Укорочение выдоха - наблюдается при обструкции и/или обтурации бронхов. Обструкция бронхов может быть при: гиперплазии эпителия стенок ВПД, отёках и воспалительной инфекции бронхов, фиброзных изменениях стенок бронхов, обтурации вязкой мокротой, бронхоспазме.

Почему гипервоздушность лёгких вызывает слабость диафрагмы? При гипервоздушности наблюдается:

а) уплощение диафрагмы и укорочение её волокон → по закону Франка-Старлинга уменьшается сила сокращений

б) уплощение диафрагмы и увеличение радиуса её кривизны → уменьшается величина давления диафрагмы на ВДП

в) исчезновение областей диафрагмы, которые прилежат к внутренней поверхности грудной клетки и образуют синусы грудной клетки → снижается возможность расширения грудной клетки при дыхании

2. Утомление дыхательных мышц – это обратимое снижение силы сокращений дыхательных мышц в условиях физической нагрузки. Утомление дыхательных мышц усиливается при заболеваниях лёгких и сердца.

1.) Ptidal / MIP = Р_вд / Р _{max вд.}

Р_вд – давление в ВДП при спокойном вдохе;

Р_{max вд.} - давление в ВДП при максимальном форсированном вдохе

При утомлении Ptidal / Mip увеличивается до 0,4 и более

При Ptidal / Mip = 0,4 внешние признаки утомления появляются ≈ через 90 мин

При Ptidal / Mip = 0,6 внешние признаки утомления появляются ≈ через 15 мин

2) Индекс «напряжение – время» ТТI – оценивает «выносливость» диафрагмы.

ТТI = Р _i / Pd_{i max} x T_i / T _TOT

T_i - время одного сокращения диафрагмы

T _TOT – общее время дыхательного цикла «вдох-выдох»

Рd_i - трансдиафрагмальное давление при спокойном вдохе

Pd_{i max} - трансдиафрагмальное давление при max форсированном вдохе

В норме ТТI - не более 0,15. При ТТI более 0,15 имеет место утомление мышц. Как измерить трансдиафрагмальное давление? С помощью резинового пищеводного катетера два резиновых баллона помещают в: а) пищевод; б) желудок. Разность давлений в них есть трансдиафрагмальное давление.

3) Индекс выносливости дыхательной мускулатуры ТТ_MUS - не требует зондирования пищевода.

ТТ_MUS = Ptidal / MIP x T_i / T _TOT

В нормеТТ_MUS не более 0,33. При ТТ_MUS более 0,33 – утомление дыхательных мышц.

4) Работа дыхания - это работа по преодолению суммарного внутрилёгочного сопротивления. Суммарное внутрилёгочное сопротивление складывается из:

а) эластического сопротивления лёгких, т.е сопротивления потоку воздуха эластичных тканей паренхимы лёгкого.

б) неэластического сопротивления лёгких: аэродинамического сопротивление бронхов; тканевое трение, инерция газа и тканей

Внелёгочные причины: изменения плевры и средостения, изменения thorax и дыхательных мышц, позвоночника, диафрагмы и т.п., увеличение объёма органов брюшной полости (например, асцит, увеличение печени). При рестриктивных заболеваниях: увеличивается эластическое сопротивление лёгких, уменьшается податливость респираторной системы. Податливость респираторной системы – это величина, обратная эластическому сопротивлению лёгких.

Синоним: «динамическая растяжимость лёгких», обозначается С_RS

С_RS = V_вд / P_alv

V_вд – объём вдоха

P_alv – давление в альвеолах (внутрилёгочное давление)

Формула показывает, что уменьшение С_RS ведёт к увеличению P_alv

Вывод:

1) при рестриктивных заболеваниях увеличивается внутрилёгочное (альвеолярное) давление. Если P_alv увеличивается только на 10 мм. водн. ст., то V вдоха уменьшается практически в 2 раза.

2) при рестриктивных заболеваниях увеличивается работа дыхания W.

3) для рестриктивных заболеваний характерно утомление мышц и связанная с этим нервно-мышечная дыхательная недостаточность.

Работа дыхания направлена на преодоление эластического и неэластическогосопротивления и поэтому состоит из двух фракций:

а) неэластической фракции работы дыхания

б) эластической фракции работы дыхания

Различают:

А) работу дыхания на вдохе W_в

W_в = Ptidal / V_вд

Б) общую работу в мин W

W = V_вдx f ( f – частота дыхания)

В норме W = 0,2 – 0,3 кгм/мин

Работа дыхания W может увеличиваться за счёт: эластической и неэластической фракции

а) Увеличение работы дыхания за счёт эластической фракции

Может быть при рестриктивных заболеваниях.

Рестриктивные заболевания – это такие нарушения вентиляции лёгких, в основе которых лежат внутрилёгочные и внелёгочные причины.

Внутрилёгочные причины: - разрастание в лёгких фиброзной ткани

- отёк лёгких различного генеза

- увеличение давления в сосудах малого круга

- спадение лёгочной ткани (ателектазы)

- опухоли, воспаления лёгочной ткани

б) Увеличение работы дыхания за счёт неэластической фракции

Неэластическое сопротивление увеличивается при сужении суммарного просвета бронхов, которое называется обструкцией бронхов. Обструкция бронхов увеличивает неэластическое сопротивление (резистивное). В норме сопротивление дыхательных путей должно быть не более 1,5 см вод ст. При обструктивной патологии оно значительно выше.

Выводы: 1) при обструктивных заболеваниях возрастает неэластическое (резистентное) сопротивление бронхов потоку воздуха (свыше 1,5 м вод ст.)

2) при обструктивных заболеваниях возрастает работа дыхания W

3) при обструктивных заболеваниях развивается ДН за счёт патологии дыхательных путей

«Каркасная» дыхательная недостаточность

«Каркасная» дыхательная недостаточность возникает при нарушении податливости грудной клетки. Этиология:

I. заболевания (повреждения) позвоночного столба и рёбер: кифосколиозы (искривления позвоночника), анкилозирующий спондилит (воспаление межпозвоночных и рёберно-позвоночных суставов), травмы грудной клетки (например переломы рёбер), после оперативных вмешательств на грудной клетке (торакопластика).

II. заболевания плевры: (фиброз, тораксы)

III. патология брюшной полости, ограничивающая подвижность диафрагмы

Дата добавления: 2015-05-10