Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Лечение женщин с патологией шейки матки




Современная тактика ведения женщин с патологией ШМ должна быть обоснованной и базироваться на данных доказательной медицины. Применение новой номенклатуры, отражающей современные достижения, позволяет обеспечить преемственность между специалистами.

При подозрении на предрак или микроинвазивный РШМ применяют такие методы лечения, как:

  • деструкция (абляция) – лазерная, радио-, электро-, криотерапия, аргоноплазменная коагуляция;
  • эксцизия – радионож, электронож.

Абляция – щадящий метод, после которого при последующей беременности наблюдается меньше осложнений. Однако при этой операции невозможно произвести забор ткани для гистологического исследования. Также ее нельзя выполнять, если стык многослойного плоского и цилиндрического эпителия не виден.

В связи с этим сегодня более часто используют эксцизию, в частности петлевую электроэксцизионную процедуру. Этот метод дает возможность получить хороший гистологический образец с минимальной ожоговой поверхностью. Выделяют три типа петлевой электроэксцизионной процедуры в зависимости от типа зоны трансформации ШМ (рис.).

а) Зона трансформации I типа:

  • полностью на экзоцервиксе;
  • полностью визуализируется;
  • любых размеров.

б) Зона трансформации II типа:

  • не полностью на экзоцервиксе, имеется эндоцервикальный компонент;
  • полностью визуализируется;
  • любых размеров.

в) Зона трансформации III типа:

  • не полностью на экзоцервиксе, имеет большой эндоцервикальный компонент;
  • полностью не визуализируется;
  • любых размеров.

Поскольку нет доказанных приоритетных консервативных методов лечения CIN, эксцизия является предпочтительной ввиду наилучшей гистологической оценки.

Еще одним перспективным методом лечения патологии ШМ является радиоволновая хирургия, которая имеет следующие преимущества:

  • высокую точность, эффективность и быстрое лечение;
  • быстрое заживление без тяжелых рубцовых изменений, что гарантирует сохранение репродуктивной функции даже при очень обширных хирургических вмешательствах;
  • отсутствие болезненности в послеоперационном периоде;
  • бактерицидный эффект от воздействия радиоволн, позволяющий использовать данный метод даже при весьма запущенных формах эндоцервицита;
  • экономическая целесообразность (нет необходимости в предварительной биопсии).

Тактика ведения пациенток с СIN зависит от различных факторов: возраста, мотивации, соматического состояния женщины, возможностей врача.

При CIN I предпочтительной тактикой является тщательный цитологический контроль и последующее кольпоскопическое наблюдение. Активное ведение больных рекомендуется в таких случаях:

  • неудовлетворительная кольпоскопия;
  • обширные повреждения;
  • длительность течения CIN I > 18 мес;
  • возраст женщины > 35 лет;
  • невозможность дальнейшего наблюдения.

При CIN II используют деструктивную терапию или эксцизию, а при выявлении CIN III пациентку направляют к онкологу.

Следует отметить, что существуют особые ситуации, когда кольпоскопическая картина изменена (беременность, менопауза, воспалительный процесс ШМ, прием гормональных контрацептивов, молодой возраст пациентки, ШМ после лечения). Так, при беременности происходят изменения в стромальном, сосудистом и эпителиальном компонентах ШМ. Кольпоскопически она гипертрофирована и цианотична, сосудистый рисунок более выражен, рельефен, зев может зиять, появляются децидуальные изменения. Тактика ведения беременных с патологией ШМ, включающей CIN и ПВИ, окончательно не определена, однако она должна быть индивидуальной и щадящей.

Кольпоскопическая картина в менопаузе характеризуется тонкостью и незрелостью эпителия. Наряду с очаговыми пятнистыми кровоизлияниями можно наблюдать диффузные кровотечения и мелкие эрозии. Назначение курса эстрогенотерапии позволяет более точно провести переоценку клинической ситуации. Доказано также, что применение эстрогенов в менопаузе не повышает риска развития рака ШМ, влагалища и вульвы (Levgur M., 2004).

При воспалении кольпоскопическая картина зависит от его стадии и этиологии.

Под влиянием гормональной контрацепции созревание и десквамация МПЭ повышаются, что вызывает кольпоскопические изменения, сходные с беременностью.

У молодых женщин при LSIL предпочтительным методом лечения является абляция. Пациенток с CIN II можно наблюдать без лечения в течение 12-18 мес, поскольку у 65% из них происходит регрессия процесса до нормы.

В отношении ПВИ, которая играет важную роль в развитии патологии ШМ, существуют также альтернативные методы лечения, такие как иммунотерапия (интерфероны, иммуномодуляторы, индукторы интерферона), витаминотерапия, озонотерапия. К наиболее часто использующимся иммунокорригирующим препаратам при ПВИ относятся: генферон, галавит, аллокин, лавомакс. Иммунотерапия повышает вероятность самоэлиминации ВПЧ и способствует регрессии LSIL. При персистенции LSIL через год рекомендуется проведение абляции или эксцизии, а при HSIL предпочтительной является эксцизия.




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2015-05-10; Просмотров: 596; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.013 сек.