Профилактика рака шейки матки

Особенности кольпоскопии влагалища и вульвы

Основные поражения влагалища визуализируются так же, как и на ШМ, однако в его строении имеется ряд особенностей, которые следует учитывать при вагиноскопии. Соединительная ткань влагалища является более рыхлой и васкуляризированной, чем в ШМ, здесь отсутствует зона трансформации. В связи с этим поражения часто кажутся более серьезными, чем потом обнаруживается при гистологическом исследовании. Важно знать, что в большинстве случаев неоплазию выявляют в верхней трети влагалища, при этом на нижнюю и среднюю части приходится всего около 10% поражений.

Следует отметить, что вульвоскопия более сложна и менее информативна, чем осмотр ШМ, поскольку кератинизированный эпителий кожи скрывает наличие атипичных сосудов. Наиболее частое расположение очагов неоплазии – нижняя треть малой половой губы по внутренней поверхности. При этом в 9% наблюдений поражается клитор, в 35-50% случаев отмечаются мультифокальные изменения по всей вульве, в 35% – мультицентрические поражения вульвы вместе с ШМ и вагиной. Кроме того, 75% поражений находятся вне волосяного покрова вульвы. Важно провести визуальный осмотр вульвы до и после проведения кольпоскопии.

Профилактика РШМ в большей мере связана с профилактикой ПВИ и других инфекций, передающихся половым путем, и должна включать целый комплекс мероприятий:

• определение факторов риска распространения инфекций и их ликвидация;
• отказ от курения и других вредных привычек, пропаганда барьерной контрацепции;
• раннее выявление РШМ и предраковых заболеваний с помощью цитологического и других методов исследования;
• своевременное излечение и последующее наблюдение;
• широкое внедрение лицензированных профилактических вакцин.

Основная роль в первичной профилактике отводится так называемым интервенционным программам, направленным на повышение уровня сексуального образования населения.

Одним из последних достижений науки явилось создание эффективных профилактических вакцин против РШМ, а именно против ВПЧ. На сегодняшний день они широко внедряются в практику.

Вторичная профилактика заключается в проведении скрининга, т.е. в раннем выявлении различных форм предрака и РШМ при тотальном обследовании уязвимых групп населения. Скрининг эффективно снижает заболеваемость РШМ в том случае, если он хорошо организован, охватывает большинство представительниц группы риска и предусматривает активный вызов пациенток на обследование.

Повышение эффективности профилактики связывают с увеличением охвата женского населения периодическими обследованиями, а также с внедрением новых технологий, таких как жидкостная цитология, ВПЧ-тестирование, компьютерная диагностика и др.

Во время своего выступления профессор С.И. Роговская демонстрировала видеоматериалы по проведению кольпоскопического исследования, различным методикам оперативного вмешательства на ШМ. Отдельно докладчик остановилась на разборе конкретных клинических ситуаций, предлагая участникам мастеркласса самостоятельно поставить диагноз и выбрать вариант лечения.

Дата добавления: 2015-05-10