Общие физико-химические закономерности

Дополнительная

Основные вопросы

1. Виды нарушения водно-электролитного обмена (дизгидрии), принципы их выявления.

2. Гипогидратация (гипогидрии): формы, основные причины, механизмы развития, лабораторные и клинические проявления.

3. Гипергидратации (гипергидрии): формы, основные причины, механизмы развития, лабораторные и клинические проявления.

4. Принципы коррекции различных форм дизгидрий.

5. Особенности нарушения водного обмина у детей (педфак).

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Патологическая физиология /Под ред. Н.Н. Зайко. - Киев: Вища шк., 1985.-С. 279-294.

2. Патологическая физиология /Под ред. А.Д. Адо, Л.М. Ишимовой. - М:Медицина, 1980. - С. 254-276.

3. Овсянников В.Г. Патологическая физиология (типовые патологи­ческие процессы). Учебное пособие. - Издательство Ростовско­го университета, 1987. - С. 87-96.

1. Малышев В.Д. Интенсивная терапия острых водно-электролитных нарушений. - М.: Медицина, 1985. – 192 с.

2. Гомеостаз / Под ред. П.Д.Горизонтова. - М.: Медицина, 1981. - 576 с.

3. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. - М.: Медицина, 1984. – 484с.

4. Реаниматология / Под ред. Г.Н.Цибуляка. - М.: Медицина, 1976. – 392с.

5. Бунатян А.А., Рябов Г.А., Маневич А.А. Анестезиология и реаниматология. - М.: Медицина, 1977. - 432 с.

6. Шанин Ю.Н., Волков Ю.Н., Костюченко А.Д., Плешаков В.Т. Послеоперационная интенсивная терапия. - Л.: Медицина, 1978. – 224с.

Поскольку обмен воды (между средой и организмом и между вне– и внутриклеточными секторами организма) тесно интегрирует с обменом электролитов, то нарушения водного баланса наступающие в различных условиях следует рассматривать в тесной связи с электролитными изменениями. Эти же особенности следует учитывать и при проведении коррекции дизгидрий.

С указанных позиций клиники в большой степени отвечает систематизация материала, представленная в учебнике «Патологическая физиология» (под. ред. Н.Н.Зайко). Необходимо учитывать, что закономерности развития водно-электролитных изменений подчиняются универсальным законом диффузии, осмоса и фильтрации.

Осмотические давление - это связывающая способность водных растворов, зависящая от количества растворенных частиц. Осмоти­ческое давление плазмы создается преимущественно диссоциированными электролитами, имеющими относительно высокую молекулярную концентрацию и незначительную молекулярную массу. Осмотическую концентрацию обозначают термином "осмолярность" (количество мо­лей, содержащихся в 1 л воды) или осмоляльность (ммол/кг). При­мерно 50 % осмотического давления обусловлено ионами натрия и хлора.

Осмолярность (т.е. осмотическое давление) в секторах, меж­ду которыми происходит перемещение воды, должна быть одинаковой, несмотря на различие в их ионном составе. Если в одном из сек­торов осмолярность повысится, то вода переходит в то пространст­во из другого пространства с меньшей осмолярностью; в итоге ус­танавливается новое равновесие (закон изоосмолярности).

Методы исследования водных пространств в организме

и осмотического давления

Используются методы, основанные на принципе разведения ин­дикаторов. Для определения объема циркулирующей плазмы исследу­ют индикаторы, которые распространяются по всему сосудистому руслу, но не выходят через стенку сосудов (например, синий Эванса).

Для исследования объема внеклеточной жидкости используют вещества, которые распространяются по всему внеклеточному прост­ранству, но не проникают в клетки (хлориды, бромиды, родонат натрия, инулин, маннитол и др.).

Определение объема общей воды организма проводят с помощью окиси дейтерия, окиси трития, антипирина, мочевины, которые про­никают через клеточные мембраны, т.о. распространяются равномер­но во всех жидкостных секторах организма. Объёмы соответствующих пространств рассчитываются по формуле:

	Q(г)
V(л) = ––––––
	C(г/л)

где V– исследуемый объём жидкости, Q– количество введённого индикатора, C– плазматическая концентрация индикатора.

Объем внутриклеточной жидкости равен разности между объе­мом общей жидкости и объемом внеклеточной жидкости организма.

Осмотическое давление (осмолярность) плазмы определяется расчетным или криоскопическим способом. Расчетные методы осмолярности основаны на определении ее компонентов с последующими расчетами по разным формулам. Для этого нужно определить натрий и анионы (что составляет около 88 % осмотического давления), глю­козу, мочевину, калий, магний, кальций, белок. Криоскопический метод основан на определении точки замерзания раствора (плазмы) (один осмоль любого вещества прибавленный к 1 литру жидкости снижает точку замерзания на 1,86°С).

Принципы распознавания (выявления) дизгидрий основаны на учете клинических и лабораторных исследований, причем последние часто уступают клиническим, что связано со следующими обстоя­тельствами:

1. Определение объема секторов трудоемко и малодинамично (анализы требуют от 3 до 5 часов, т.к. это время необходимо для равномерного распределения вводимых веществ в жидких средах ор­ганизма).

2. Криоскопически можно быстро определить осмолярность плазмы (или о ней можно приблизительно судить по концентрации натрия в плазме). Однако гиперосмия и гипоосмия могут сочетать­ся как с гипергидрией, так и гипогидрией, а лечебная тактика в этих случаях существенно отличается.

3. Показатели общего белка, содержание эритроцитов, гемо­глобина, гематокритного числа также трудно использовать в ка­честве показателей изменения объема внеклеточной жидкости, по­тому что их исходные значения до заболевания индивидуально не­известны. Причем нормальные величины указанных показателей еще не исключают дегидратации, если они исследованы у людей с исходной гипопротеинемией и эритропенией.

Дата добавления: 2015-05-10