Влияние нервной системы на процессы терморегуляции

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

ЭТИОЛОГИЯ:

1. нервно-психическое перенапряжение;

2. возрастная перестройка гипоталамических центров (например, у многих женщин ГБ возникает в период климакса)

Способствующие факторы:

1. наследственная предрасположенность;

2. атеросклероз;

3. ожирение;

4. курение;

5. избыток соли в пище;

6. профессиональные вредности.

ПАТОГЕНЕЗ:

На терморегуляцию оказывают влияние следующие отделы НС:

А) гипоталамус, где находится центр терморегуляции

Б) спинной мозг, в нём находятся спинно-мозговые центры терморегуляции, но они подчинены гипоталамусу. При перерезке спинного мозга возможно прекращаеие потоотделения и другие нарушения терморегуляции

В) кора больших полушарий, так как увеличение температуры тела можно вызвать условно рефлекторным путём.

Нейромедиаторы терморегуляции

В центре терморегуляции работают следующие нейромедиаторы:

а) «термостат» - серотонин, норадреналин

б) «установочная точка» - ацетилхолин

4. Стадии лихорадки и их характеристика. Механизмы изменения теплопродукции и теплоотдачи при лихорадке.

Стадии лихорадки:
1) Stadium incrementi - стадия подъема температуры тела,
2) Stadium fastigii - стадия стояния высокой температуры,
3) Stadium decrementi - стадия снижения температуры и возврат ее к норме.

Клиническая характеристика стадий:
1-я стадия - повышение температуры - характеризуется ознобом, сопровождающимся ощущением холода. Патогенез озноба - происходит спазм сосудов кожи и понижение температуры кожи на 10-12 градусов (кроме подмышечной и паховой области). Это вызывает раздражение холодовых рецепторов (ощущение холода) и ответную реакцию на холод - мышечную дрожь. Субъективно все это воспринимается, как озноб. Подъем температуры тела может быть быстрым, а озноб очень сильным и наоборот, медленным, постепенным, с незначительным ознобом или даже без него.

Во второй стадии (патогенез ощущения жара) больной говорит, что он горит от жара. Это ощущение обусловлено расширением сосудов кожи при высокой температуре тела. Степень повышения температуры при различных заболеваниях зависит:
1) от реактивности организма (например у холериков температура тела выше),
2) от введения возбуждающих ЦНС веществ: кофеин, фенамин (а наркоз и бромиды снижают реакцию),
3) от пирогенной активности микробов,
4) от интенсивности выработки эндогенных пирогенов, то определяется количеством лейкоцитов,
5) от функционального состояния центров терморегуляции и образования медиаторов.
Патогенез 3 стадии (снижения температуры) проявляется клинически потоотделением. Потоотделение является основным видом отдачи тепла в период снижения температуры и возврата ее к норме. Температура тела может падать быстро (критически) и медленно (литически). Быстрое падение температуры может быть опасным, особенно у лиц пожилого возраста, перенесших инфаркт миокарда или имеющих кардиосклероз. Кризис может привести к коллапсу от острой сердечной недостаточности.

Изменения теплопродукции и теплоотдачи при лихорадке.

В 1-ю стадию отмечают преобладание образования тепла над его отдачей.

Во 2-ой стадии отдача тепла приблизительно равна теплообразованию, но и тот, и другой процессы находятся на более высоком уровне.

В 3-й стадии тепла выводится больше, чем образуется.

В норме наблюдают равновесие между ТП и ТО на относительно стабильном уровне.

6. Изменения обмена веществ и функций организма при лихорадке.

При перегревании существует прямая зависимость между ростом температуры тела и интенсивностью обмена веществ (чем выше t тела, тем выше основной обмен). При лихорадке подобной зависимости нет.

В 1-ю стадию (стадия подъема t тела) активизируются:

газообмен,

процессы гликогенолиза,

увеличиваются:

уровень основного обмена,

содержание сахара,

НЭЖК,

Холестерина,

Фибринолитическая активность крови

уменьшаются:

Альбуминово-глобулиновый коэффициент,

Белок крови

Во 2-ю стадию, на высоте лихорадки, эти сдвиги в большинстве случаев практически исчезают.

В стадии спада t основной обмен вновь повышается.

Более подробно про изменение обмена веществ и физиологических функций при лихорадке.

Набор нарушений включает следующее:

1. Активация окислительных процессов

2. Основной обмен повышен

3. Углеводный обмен – усиливается распад гликогена в hepar

- снижается (гликогена) в гепатоцитах

- в крови гипергликемия

- в моче глюкозурия (не всегда)

Причина: активация симпатического отдела ВНС

4. Жировой обмен: - увеличивается мобилизация жира из депо

- обмен ж/кислот идёт не до конца

- увеличивается образование кетоновых тел

5. Белковый обмен – распад белка преобладает над синтезом (+ опер. азотистый баланс)

6. Вводно-солевой обмен

а) стадия стояния температуры: задержка в тканях воды и хлоридов

Причины: увеличение содержания в крови альдостерона

б) стадия снижения температуры: увеличение выведения воды и хлоридов с мочой и потом.

7. Состояние ЦНС

- нарушение условно-рефлекторной деятельности коры

- угнетение процессов торможения

- усиление возбуждения

Эти нарушения дают клинически

- головная боль,- бред

- галлюцинации

- судороги (у детей)

8. Сердечно-сосудистая система

- увеличение ЧСС (на 1 ⁰С температуры приходится 8 – 10 ударов)

- увеличение МОК примерно на 27%

- возможны аритмии

- АД изменяется постадийно: I ст. лихорадки- немного выше

II ст. лихорадки- Ns ↓

III ст. лихорадки- может резко снизиться при критическом падении температуры до развития острой сосудистой недостаточности S. Коллапса

9. Система дыхания – наблюдается изменение ЧД, причём по-разному в зависимости от стадии лихорадки.

I стадия – Чд ↓

II стадия – Чд ↑

10. Со стороны почек – наблюдается изменение диуреза в зависимости от стадии лихорадки.

I стадия – увеличение диуреза. Причина6 увеличение притока крови, ко внутренним органам, в том числе к почкам

II стадия – снижение диуреза. Причина: испарение воды с кожи и слизистых.

11. Со стороны ЖКТ

– угнетение секреции пищеварительных соков:

слюны, желудочного сока, кишечного сока, сока панкреаз отсюда резкое нарушение пищеварения. Следовательно при лихорадке должна быть легкоусвояемая, но высококалорийная диета

- угнетение моторики желудка приводит к задержке пищи в желудке и развиваются запоры

- сочетание угнетения секреции и моторики приводит к усилению гниения, брожения, аутоинтоксикации и образованию токсинов

- образование токсинов в кишечнике: интоксикация

а) снижение АД во II стадию лихорадки

б) ослабляют функцию миокарда

в) приводят к головной боли

г) приводит к тошноте

д) действие на периферический отдел НС

Весь этот комплекс по сути и есть комплекс ИНТОКСИКАЦИ. Другими словами, при лихорадке интоксикация связана с нарушением пищеварения.

7. Биологическая роль лихорадки. Понятие о пиротерапии. Коммерческие пирогены. Развитие лихорадки в филогенезе и онтогенезе.

Польза лихорадки
Лихорадка – защитная реакция организма на болезнетворный стимул. В моделях на животных показано, что лихорадка играет важную роль в защите организма. В исследованиях установлена корреляция между температурой тела и частотой выживания. По данным некоторых исследований обнаружено, что лихорадка ассоциирована с лучшим прогнозом при бактериальных инфекциях. Лихорадка уменьшает жизнеспособность некоторых патогенных микроорганизмов, усиливает специфический и неспецифический компоненты иммунитета.

Т. о. Защитная роль лихорадки (проявляется только при умеренной недлительной лихорадке):

а) стимуляция иммунных реакций;

б) стимуляция фагоцитоза;

в) торможение развития аллергических реакций;

г) нарушение размножения бактерий, вирусов, опухолевых клеток;

д) понижение выживаемости микроорганизмов.

Вредные эффекты лихорадки.
Лихорадящие дети раздражительны и жалуются на головную боль и общий дискомфорт. Не ясно, когда важные симптомы ассоциированы с лихорадкой, а когда с самим заболеванием. В любом случае, применение антипиретиков приносит ребенку облегчение. Лихорадка так же увеличивает потребность в кислороде и может усиливать существующую кардиальную или легочную недостаточность. На каждый 1° C (1.8 o F) выше 37° C (98.6o F), уровень потребления кислорода увеличивается на 13%.
Лихорадка снижает аппетит и повышает потребность в жидкости, что при длительном заболевании может привести к дегидратации. Вдобавок, повышение температуры тела может привести к психическим расстройствам у пациентов с органическими заболеваниями. В общем, гипотермия обладает нейропротективным эффектом, тогда как лихорадка/гипертермия провоцирует повреждение мозга. Повышенная температура тела сопровождает травматические поражения мозга

Позитивные иммунологические эффекты лихорадки
Повышение продукции антибактериальных субстанций (например анионов перекиси
Повышение продукции интерферона
Повышение антивирусной и антиопухолевой активности интерферона
Повышение Т-клеточной пролиферации
Повышение фагоцитарной и бактерицидной активности нейтрофилов
Повышение цитотоксических эффектов лимфоцитов
Снижение роста и вирулентности некоторых видов микроорганизмов

Вредоносные эффекты лихорадки:
Повышение потребления кислорода (13% повышения на 1oповышения температуры тела)
Стресс сердечно-сосудистой системы
Повышение притока крови к мозгу и повышение внутричерепного давления
Повышение метаболизма и негативный азотистый баланс
Дети склонны к фебрильным судорогам
Риск появления дефектов невральной трубки во время первого триместра
Негативный эффект при остром инсульте и у нейрохирургических больных

Понятие о пиротерапии и коммерческие пирогены:

В клинической практике экзогенные пирогены (пирогенал, Россия; пиромен, США; пирексаль, Германия и др.), а также эндогенные пирогены (очищенные формы ИЛ-1) применяют для лечения самых разнообразных (особенно хронических) заболеваний:

v диффузные заболевания соединительной ткани (СКВ, системная склеродермия, ревматизм, ревматоидный артрит и др.)

v хрон. кожные и венерические заболевания (экзема, псориаз, сифилис, дерматозы и др.)

v хрон. нефриты, пиелонефриты, нефрозонефриты

v хрон. туберкулез, а также хрон. воспалительные заболевания легких, бронхов, бронх. астма

v злокачественные опухоли (для торможения как роста, так и метастазирования опухолевых клеток)

8. Принципы жаропонижающей терапии. Типы температурных кривых, их особенности в условиях антибактериальной терапии.

!!! Проведение жаропонижающей терапии лихорадки необходимо лишь тогда, когда наблюдается или возможно повреждающее действие гипертермии на жизнедеятельность организма:
• При чрезмерном (гиперпиретическом) повышении температуры тела.
• У пациентов с декомпенсированным СД или недостаточностью кровообращения.
• У новорождённых, детей грудного возраста и пожилых лиц с несовершенной системой терморегуляции организма.

Клинические варианты лихорадки

1. "Розовая лихорадка" ("Красная")

v Самочувствие нарушено незначительно, аппетит сохранен, пьет охотно, розовая окраска кожи, влажная и горячая на ощупь, конечности теплые, учащение пульса и дыхания соответствует повышению температуры. Этот тип лихорадки часто не требует применения жаропонижающих средств.

v На каждый градус выше 37°С одышка увеличивается на 4/мин, а тахикардия - на 20 /мин

v Этот тип лихорадки часто не требует применения жаропонижающих средств.

2. "Бледная лихорадка" ("Белая")

v Нарушение общего состояния (вялость, возбуждение, бред), аппетит снижен, пьет

неохотно, выраженный озноб, бледность кожных покровов с "мраморным рисунком", акроцианоз (цианотичный оттенок губ и ногтевых лож), положительный симптом "белого пятна", холодные стопы и ладони, выраженная одышка и тахикардия, несоответствующая уровню лихорадки, возможны судороги

v Больные нуждаются в назначении жаропонижающих препаратов в сочетании с сосудорасширяющими и антигистаминными средствами (или нейролептиками).

Типы лихорадочных (температурных) кривых:
1) постоянная температурная кривая (febris continua) - колебания в пределах не более 1 градуса,
2) ремитирующая - febris remittens - или послабляющая (колебания температуры в пределах 1,5 - 2 градусов),
3) перемежающаяся или интермиттирующая - febris intermittens- это правильное чередование нормальной температуры с периодами подъема,
4) возвратная - febris recurrens -5-7 дней лихорадка и 3-4 дня норма, т.е. промежутки между лихорадочным периодом и периодами нормы, как правило, не одинаковые.
5 ) изнуряющая или гектическая - febris hectica колебания температуры в течение суток доходят до 3-5 градусов (утром норма, вечером 40 градусов). При этом лихорадка может быть атипичной, когда утром температура выше, чем вечером.

По особенностям температурной кривой (высоты подъема) в зависимости от характера ее колебаний в течение суток различают следующие виды лихорадки:
1) субфебрильную - до 38 градусов,
2) умеренную фебрильную - 38-39 градусов,
3) высокую фебрильную - 39-40 градусов и
4) чрезмерную - гиперпиретическую (41 градус и выше). Во время лихорадки температура тела может доходить до 42 градусов. При превышении этой границы возникают глубокие нарушения функции ЦНС и может возникнуть угроза для жизни больного.

9. Особенности лихорадки в детском и пожилом возрасте.

Повышение температуры у детей - один из наиболее частых поводов обращения за медицинской помощью. У здорового ребенка в норме температура тела может варьировать от 36,6 до 36,9°С. У здорового человека имеются суточные колебания температуры. Минимальная температура определяется в 4-5 часов утра, максимальная - в 17 -19 часов.

Чаще всего повышение температуры тела у ребенка наблюдается в результате острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). Нередко при этом необоснованно и бесконтрольно используются различные жаропонижающие препараты. Следует помнить, что лихорадка в пределах 38-38,5 градусов на фоне ОРВИ при отсутствии ухудшения самочувствия ребенка не требует жаропонижающей терапии. Известно, что повышение температуры мобилизует защитные силы организма, способствует гибели вирусов, повышает продукцию интерферона, оказывающего противовирусное действие.

Лихорадка выше 39 градусов С опасна для ребенка возможностью развития серьезных осложнений, вплоть до отека мозга. Вот почему детям из группы риска назначается жаропонижающая терапия и при более низких значениях лихорадки. Для детей этой группы может быть опасной и температура в пределах 38 градусов С.

10. Системное действие эндотоксинов. Понятие о системном воспалительном ответе. Септический шок.

Бактериемия: наличие живых бактерий в крови.

Инфекция: воспалительный ответ макроорганизма на инвазию микроорганизмов.

ССВО (SIRS): синдром системного воспалительного ответа макроорганизма на одну из причин (инфекция, механические и ожоговые повреждения тканей, радиационные поражения, ишемия, панкреатит, введение ФНО), который может манифестировать (проявляться) в виде двух и более признаков:

- температура тела выше 38^oС или ниже 36^oС;

- тахикардия (ЧСС > 90 в 1 мин);

- тахипное (ЧД 20 в 1 мин или раСО2? 32 мм. рт. ст.);

- лейкоциты > 12000 в 1мкл, или > 4000 в 1 мкл или наличие > 10% незрелых форм.

Сепсис: системный ответ организма на инфекцию (инфекция + ССВО)

Тяжелый сепсис: сепсис, связанный с дисфункцией органов, нарушением перфузии (лактат-ацидоз, олигоурия, изменение ментального статуса) или гипотонией (САД? 90 мм.рт.ст. или ДАД? 40 мм.рт.ст.)

Септический шок: сепсис с гипотонией, резистентной к возмещению объема циркулирующей крови и действию прессорных веществ.

11. Гипертермия. Причины возникновения и механизмы патогенного воздействия на организм. Тепловой и солнечный удар. Отличие гипертермии от лихорадки.

В отличие от лихорадки - гипертермия (hyperthermia - перегревание) - состояние организма, характеризующееся нарушением теплового баланса и повышением теплосодержания организма. Главным их отличием является то, что при лихорадке уровень температуры тела не зависит от температуры окружающей среды. При гипертермии имеется прямая зависимость.
По своему биологическому значению лихорадка - это защитно-приспособительная реакция, а гипертермия - это полом, нарушение терморегуляции, отсюда разный подход к ведению больных.

Гипертермия (hyperthermia) - типовой патологический процесс, характеризуется повышением температуры тела, уровень которой зависит от окружающей среды. В отличие от лихорадки это очень опасное состояние, т.к. оно сопровождается поломом механизмов терморегуляции. Гипертермия возникает при таких условиях, когда организм не успевает выделить избыточное количество тепла (это зависит от соотношения теплопродукции и теплоотдачи).
Величина теплоотдачи регулируется физиологическими механизмами, важнейшим из которых является вазомоторная реакция. Благодаря снижению тонуса сосудов кровоток в коже человека может возрости от 1 до 100 мл/мин на 100 см3. Через кисти рук может быть отведено до 60 % теплопродукции основного обмена, хотя их площадь равна 6 % общей поверхности.
Другим важнейшим механизмом является потоотделение - при интенсивной работе потовых желез выделяется до 1,5 л пота в час (на испарение 1 г воды тратится 0,58 ккал) и всего 870 ккал/час - достаточно для удержания нормальной температуры при тяжелой работе в условиях повышения температуры окружающей среды.
Третий - испарение воды со слизистых оболочек дыхательных путей.
Классификация гипертермий в зависимости от источника образования избытка тепла:
1) гипертермия экзогенного происхождения (физическая),
2) эндогенная гипертермия (токсическая),
3) гипертермия, возникающая в результате перераздражения симпатоадреналовых структур, что ведет к спазму сосудов и резкому уменьшению отдачи тепла при нормальной теплопродукции (т.н. бледная гипертермия).
Экзогенная гипертермия возникает при длительном и значительном повышении температуры окружающей среды (при работе в горячих цехах, в жарких странах и т.п.), при большом поступлении тепла из окружающей среды (особенно в условиях высокой влажности, что затрудняет потоотделение) - тепловой удар. Это физическая гипертермия при нормальной терморегуляции.
Перегревание возможно и в результате прямого воздействия солнечных лучей на голову - солнечный удар. По клинической и морфологической картине тепловой и солнечный удары настолько близки, что их не стоит разделять. Перегревание тела сопровождается усиленным потоотделением со значительной потерей организмом воды и солей, что ведет к сгущению крови, увеличению ее вязкости, затруднению кровообращение и кислородному голоданию. Ведущими звеньями патогенеза теплового удара является расстройства водно - электролитного баланса из-за нарушения потоотделения и деятельности гипоталамического центра терморегуляции.
Тепловой удар нередко сопровождается развитием коллапса. Нарушениям кровообращения способствует токсическое действие на миокард избытка в крови калия, освобождающегося из эритроцитов. При тепловом ударе страдают также регуляция дыхания и функция почек, различные виды обмена.
В ЦНС при тепловом ударе отмечают гиперемию и отек оболочек и ткани мозга, множественные кровоизлияния. Как правило, наблюдается полнокровие внутренних органов, мелкоточечные кровоизлияния под плевру, эпикард и перикард, в слизистую оболочку желудка, кишечника, нередко отек легких, дистрофические изменения в миокарде.
Тяжелая форма теплового удара развивается внезапно: изменения сознания от легкой степени до комы, судороги клонического и тонического характера, периодическое психомоторное возбуждение, часто бред, галлюцинации. Дыхание поверхностное, учащенное, неправильное. Пульс до 120- 140/мин малый, нитевидный, тоны сердца глухие. Кожа сухая, горячая или покрывается липким потом. Температура тела 41-42 градусов и выше. На ЭКГ признаки диффузного поражения миокарда. Наблюдается сгущение крови с нарастанием остаточного азота, мочевины и уменьшения хлоридов. Может быть гибель от паралича дыхания. Летальность до 20-30%.
Патогенетическая терапия - любое простое охлаждение - применение кондиционеров, в горячих цехах - различных щитов.
Эндогенная (токсическая) гипертермия возникает в результате резкого увеличения образования

Отличия между лихорадкой и гипертермией представлены в таблице.

	Лихорадка	Гипертермия
Пример	Инфекция, опухолевый процесс, травма	Тепловой удар, злокачественная гипертермия, гипертиреоидизм, атропин
Механизм повышения температуры	Центральная терморегуляция в ответ на повышение установочной точки гипоталамического термостата	Повышение теплопродукции при снижении теплоотдачи
Степень повышения температуры тела	Обычно <41 (1060F)	Обычно >41 (1060F)
Суточные колебания температуры тела	Имеются	Отсутствуют
Необходимость снижать темпера- туру тела	Необязательна	Обязательна
Лечение	Антипиретики	Внешнее охлаждение

* Гипотермия. Причины возникновения, механизм патогенного влияния на организм. Искусственная гипотермия и ее применение в медицине.

К гипотермическим относятся состояния, характеризующиеся понижением температуры тела ниже нормы. В основе их развития лежит расстройство механизмов терморегуляции, обеспечивающих оптимальный тепловой режим организма. Различают охлаждение организма (собственно гипотермию) и управляемую (искусственную) гипотермию, или медицинскую гибернацию.

Дата добавления: 2015-05-10