Влияние нервной системы на процессы терморегуляции. На терморегуляцию оказывают влияние следующие отделы НС:

На терморегуляцию оказывают влияние следующие отделы НС:

А) гипоталамус, где находится центр терморегуляции

Б) спинной мозг, в нём находятся спинно-мозговые центры терморегуляции, но они подчинены гипоталамусу. При перерезке спинного мозга возможно прекращаеие потоотделения и другие нарушения терморегуляции

В) кора больших полушарий, так как увеличение температуры тела можно вызвать условно рефлекторным путём.

Нейромедиаторы терморегуляции

В центре терморегуляции работают следующие нейромедиаторы:

а) «термостат» - серотонин, норадреналин

б) «установочная точка» - ацетилхолин

4. Стадии лихорадки и их характеристика. Механизмы изменения теплопродукции и теплоотдачи при лихорадке.

Стадии лихорадки:
1) Stadium incrementi - стадия подъема температуры тела,
2) Stadium fastigii - стадия стояния высокой температуры,
3) Stadium decrementi - стадия снижения температуры и возврат ее к норме.

Клиническая характеристика стадий:
1-я стадия - повышение температуры - характеризуется ознобом, сопровождающимся ощущением холода. Патогенез озноба - происходит спазм сосудов кожи и понижение температуры кожи на 10-12 градусов (кроме подмышечной и паховой области). Это вызывает раздражение холодовых рецепторов (ощущение холода) и ответную реакцию на холод - мышечную дрожь. Субъективно все это воспринимается, как озноб. Подъем температуры тела может быть быстрым, а озноб очень сильным и наоборот, медленным, постепенным, с незначительным ознобом или даже без него.

Во второй стадии (патогенез ощущения жара) больной говорит, что он горит от жара. Это ощущение обусловлено расширением сосудов кожи при высокой температуре тела. Степень повышения температуры при различных заболеваниях зависит:
1) от реактивности организма (например у холериков температура тела выше),
2) от введения возбуждающих ЦНС веществ: кофеин, фенамин (а наркоз и бромиды снижают реакцию),
3) от пирогенной активности микробов,
4) от интенсивности выработки эндогенных пирогенов, то определяется количеством лейкоцитов,
5) от функционального состояния центров терморегуляции и образования медиаторов.
Патогенез 3 стадии (снижения температуры) проявляется клинически потоотделением. Потоотделение является основным видом отдачи тепла в период снижения температуры и возврата ее к норме. Температура тела может падать быстро (критически) и медленно (литически). Быстрое падение температуры может быть опасным, особенно у лиц пожилого возраста, перенесших инфаркт миокарда или имеющих кардиосклероз. Кризис может привести к коллапсу от острой сердечной недостаточности.

Изменения теплопродукции и теплоотдачи при лихорадке.

В 1-ю стадию отмечают преобладание образования тепла над его отдачей.

Во 2-ой стадии отдача тепла приблизительно равна теплообразованию, но и тот, и другой процессы находятся на более высоком уровне.

В 3-й стадии тепла выводится больше, чем образуется.

В норме наблюдают равновесие между ТП и ТО на относительно стабильном уровне.

6. Изменения обмена веществ и функций организма при лихорадке.

При перегревании существует прямая зависимость между ростом температуры тела и интенсивностью обмена веществ (чем выше t тела, тем выше основной обмен). При лихорадке подобной зависимости нет.

В 1-ю стадию (стадия подъема t тела) активизируются:

газообмен,

процессы гликогенолиза,

увеличиваются:

уровень основного обмена,

содержание сахара,

НЭЖК,

Холестерина,

Фибринолитическая активность крови

уменьшаются:

Альбуминово-глобулиновый коэффициент,

Белок крови

Во 2-ю стадию, на высоте лихорадки, эти сдвиги в большинстве случаев практически исчезают.

В стадии спада t основной обмен вновь повышается.

Более подробно про изменение обмена веществ и физиологических функций при лихорадке.

Набор нарушений включает следующее:

1. Активация окислительных процессов

2. Основной обмен повышен

3. Углеводный обмен – усиливается распад гликогена в hepar

- снижается (гликогена) в гепатоцитах

- в крови гипергликемия

- в моче глюкозурия (не всегда)

Причина: активация симпатического отдела ВНС

4. Жировой обмен: - увеличивается мобилизация жира из депо

- обмен ж/кислот идёт не до конца

- увеличивается образование кетоновых тел

5. Белковый обмен – распад белка преобладает над синтезом (+ опер. азотистый баланс)

6. Вводно-солевой обмен

а) стадия стояния температуры: задержка в тканях воды и хлоридов

Причины: увеличение содержания в крови альдостерона

б) стадия снижения температуры: увеличение выведения воды и хлоридов с мочой и потом.

7. Состояние ЦНС

- нарушение условно-рефлекторной деятельности коры

- угнетение процессов торможения

- усиление возбуждения

Эти нарушения дают клинически

- головная боль,- бред

- галлюцинации

- судороги (у детей)

8. Сердечно-сосудистая система

- увеличение ЧСС (на 1 ⁰С температуры приходится 8 – 10 ударов)

- увеличение МОК примерно на 27%

- возможны аритмии

- АД изменяется постадийно: I ст. лихорадки- немного выше

II ст. лихорадки- Ns ↓

III ст. лихорадки- может резко снизиться при критическом падении температуры до развития острой сосудистой недостаточности S. Коллапса

9. Система дыхания – наблюдается изменение ЧД, причём по-разному в зависимости от стадии лихорадки.

I стадия – Чд ↓

II стадия – Чд ↑

10. Со стороны почек – наблюдается изменение диуреза в зависимости от стадии лихорадки.

I стадия – увеличение диуреза. Причина6 увеличение притока крови, ко внутренним органам, в том числе к почкам

II стадия – снижение диуреза. Причина: испарение воды с кожи и слизистых.

11. Со стороны ЖКТ

– угнетение секреции пищеварительных соков:

слюны, желудочного сока, кишечного сока, сока панкреаз отсюда резкое нарушение пищеварения. Следовательно при лихорадке должна быть легкоусвояемая, но высококалорийная диета

- угнетение моторики желудка приводит к задержке пищи в желудке и развиваются запоры

- сочетание угнетения секреции и моторики приводит к усилению гниения, брожения, аутоинтоксикации и образованию токсинов

- образование токсинов в кишечнике: интоксикация

а) снижение АД во II стадию лихорадки

б) ослабляют функцию миокарда

в) приводят к головной боли

г) приводит к тошноте

д) действие на периферический отдел НС

Весь этот комплекс по сути и есть комплекс ИНТОКСИКАЦИ. Другими словами, при лихорадке интоксикация связана с нарушением пищеварения.

7. Биологическая роль лихорадки. Понятие о пиротерапии. Коммерческие пирогены. Развитие лихорадки в филогенезе и онтогенезе.

Польза лихорадки
Лихорадка – защитная реакция организма на болезнетворный стимул. В моделях на животных показано, что лихорадка играет важную роль в защите организма. В исследованиях установлена корреляция между температурой тела и частотой выживания. По данным некоторых исследований обнаружено, что лихорадка ассоциирована с лучшим прогнозом при бактериальных инфекциях. Лихорадка уменьшает жизнеспособность некоторых патогенных микроорганизмов, усиливает специфический и неспецифический компоненты иммунитета.

Т. о. Защитная роль лихорадки (проявляется только при умеренной недлительной лихорадке):

а) стимуляция иммунных реакций;

б) стимуляция фагоцитоза;

в) торможение развития аллергических реакций;

г) нарушение размножения бактерий, вирусов, опухолевых клеток;

д) понижение выживаемости микроорганизмов.

Вредные эффекты лихорадки.
Лихорадящие дети раздражительны и жалуются на головную боль и общий дискомфорт. Не ясно, когда важные симптомы ассоциированы с лихорадкой, а когда с самим заболеванием. В любом случае, применение антипиретиков приносит ребенку облегчение. Лихорадка так же увеличивает потребность в кислороде и может усиливать существующую кардиальную или легочную недостаточность. На каждый 1° C (1.8 o F) выше 37° C (98.6o F), уровень потребления кислорода увеличивается на 13%.
Лихорадка снижает аппетит и повышает потребность в жидкости, что при длительном заболевании может привести к дегидратации. Вдобавок, повышение температуры тела может привести к психическим расстройствам у пациентов с органическими заболеваниями. В общем, гипотермия обладает нейропротективным эффектом, тогда как лихорадка/гипертермия провоцирует повреждение мозга. Повышенная температура тела сопровождает травматические поражения мозга

Позитивные иммунологические эффекты лихорадки
Повышение продукции антибактериальных субстанций (например анионов перекиси
Повышение продукции интерферона
Повышение антивирусной и антиопухолевой активности интерферона
Повышение Т-клеточной пролиферации
Повышение фагоцитарной и бактерицидной активности нейтрофилов
Повышение цитотоксических эффектов лимфоцитов
Снижение роста и вирулентности некоторых видов микроорганизмов

Вредоносные эффекты лихорадки:
Повышение потребления кислорода (13% повышения на 1oповышения температуры тела)
Стресс сердечно-сосудистой системы
Повышение притока крови к мозгу и повышение внутричерепного давления
Повышение метаболизма и негативный азотистый баланс
Дети склонны к фебрильным судорогам
Риск появления дефектов невральной трубки во время первого триместра
Негативный эффект при остром инсульте и у нейрохирургических больных

Понятие о пиротерапии и коммерческие пирогены:

В клинической практике экзогенные пирогены (пирогенал, Россия; пиромен, США; пирексаль, Германия и др.), а также эндогенные пирогены (очищенные формы ИЛ-1) применяют для лечения самых разнообразных (особенно хронических) заболеваний:

v диффузные заболевания соединительной ткани (СКВ, системная склеродермия, ревматизм, ревматоидный артрит и др.)

v хрон. кожные и венерические заболевания (экзема, псориаз, сифилис, дерматозы и др.)

v хрон. нефриты, пиелонефриты, нефрозонефриты

v хрон. туберкулез, а также хрон. воспалительные заболевания легких, бронхов, бронх. астма

v злокачественные опухоли (для торможения как роста, так и метастазирования опухолевых клеток)

8. Принципы жаропонижающей терапии. Типы температурных кривых, их особенности в условиях антибактериальной терапии.

Клинические варианты лихорадки

1. "Розовая лихорадка" ("Красная")

v Самочувствие нарушено незначительно, аппетит сохранен, пьет охотно, розовая окраска кожи, влажная и горячая на ощупь, конечности теплые, учащение пульса и дыхания соответствует повышению температуры

v На каждый градус выше 37° С одышка увеличивается на 4/мин, а тахикардия - на 20 /мин

2. "Бледная лихорадка" ("Белая")

Нарушение общего состояния (вялость, возбуждение, бред), аппетит снижен, пьет

неохотно, выраженный озноб, бледность кожных покровов с "мраморным рисунком", акроцианоз (цианотичный оттенок губ и ногтевых лож), положительный симптом "белого пятна", холодные стопы и ладони, выраженная одышка и тахикардия, несоответствующая уровню лихорадки, возможны судороги

Дата добавления: 2015-05-10