Психологічна робота з людьми, які перенесли втрату

Типи клієнтів та специфіка роботи психологічного консультування в залежності від типів та позицій клієнта.

таким чином, Е. Ліндеманн у своїй праці «Клініка гострого горя»виділив цілий симптомокомплекс (17 (. Це зміни, найчастіше оборотні,в психосоматичної і поведінкової сферах.

На думку Е. Ліндеманна, тривалість реакції горя, очевидно,визначається тим, наскільки успішно індивід здійснює роботу горя, асаме виходить з станів крайньої залежності від померлого, зновупристосовується до навколишнього, в якому втраченого особи більше немає, іформує нові відносини. Таку ж точку зору ми знаходимо і в роботі

В. Ю. Сидорової (26 (, яка посилається на концепцію закордонного вченого

Д. В. Ворд і вважає її найбільш продуктивною при роботі з горюющімклієнтом.

1. Концепція Д. В. Ворд в консультуванні горюющіх клієнтів.

Останнім часом широкого поширення набув новий погляд нароботу з горюющім клієнтом, запропонований Дж. Вільямом Ворденом у своїйкнизі «Консультування і терапія горя» на прикладі реакції на смертьблизької людини. Його концепція досить докладно викладена в роботі В.Ю.

Сидорової «Чотири завдання горя» (26 (, де вона провела короткий викладчотирьох завдань, які має вирішити горюющій. Концепція зручна дляроботи з актуальних горем, а також якщо доводиться мати справу з горем, непережитим багато років тому і виявило під час терапії, розпочатої позовсім іншому запиту.

Д.В. Ворді запропонував варіант опису реакції горя не по стадіях абофаз, а через чотири завдання, які повинні бути виконані горюющім принормальному перебігу горя. Д.В. Ворді вважає цей підхід найбільш зручнимдля клініцистів і найбільш близьким до теорії Фрейда про роботу горя.

Д.В. Ворді вважає, що хоча форми перебігу горя і їх прояви дужеіндивідуальні, будь-яка реакція втрати буде завжди розвиватися подібнимчином за змістом, різниться лише тривалість та інтенсивність;незмінність змісту процесу дозволяє виділити ті універсальні кроки,які повинен зробити горюющій, щоб повернутися до нормального життя, і навиконання яких має бути спрямована увага терапевта. Завдання горянезмінні, оскільки обумовлені самим процесом, а форми і способи їхрішення індивідуальні і залежать від особистісних і соціальних особливостейгорюющего людини. Чотири завдання горя вирішуються суб'єктом послідовно.

Вважається, що це зручно для діагностики, тому що зрозуміти, на думку Д.В.

Ворд, яка психологічна задача вирішена, а яка - ні, набагато простіше,ніж визначити погано виражену стадію горя. Оскільки зрозуміло, що єрішення даної задачі, буде ясно, куди повинен бути спрямованийпсихотерапевтичний процес.

Отже, відбулася втрата, перше завдання для горюющего - це визнанняфакту втрати. Як тільки горюющій визнає для себе реальність втрати,вважається, що він виконав це завдання і переходить до вирішення друга, якаполягає в тому, щоб пережити біль втрати. Мається на увазі, що потрібнопережити всі складні почуття, які супроводжують втрати.

Якщо горюющій не може відчути і прожити біль втрати, якає абсолютно завжди, вона повинна бути виявлена і опрацьована за допомогоютерапевта, інакше біль проявить себе в інших формах, наприклад, черезпсихосоматику або розлади поведінки. Реакції болю індивідуальні і невсі відчувають біль однакової сили. Також біль втрати відчувається не завжди,іноді втрата переживається як апатія, відсутність почуттів, але вона повиннаобов'язково бути пророблена (26 (.

Наступне завдання, з якою повинен впоратися горюющій, це налагодженняоточення, де відчувається відсутність об'єкта втрати. Коли людина втрачаєблизького, він втрачає не тільки об'єкт, якому адресовані почуття і відякого почуття виходять, він позбавляється певного укладу життя,поведінки, виконання якихось ролей та обов'язків. Ця порожнеча повиннабути заповнена і життя організована на новий лад.

Остання, четверте завдання - це вибудувати нове ставлення до об'єктавтрати і продовжувати жити. Вирішення цього завдання не передбачає ні забуття,ні відсутність емоцій, а тільки їх перебудову.

Ознакою того, що це завдання не вирішується, горе не вщухає і незавершується період жалоби, на думку Д.В. Ворд, часто буває відчуття,що «життя стоїть на місці», наростає занепокоєння. Завершенням виконанняцього завдання можна вважати виникнення відчуття, що можна любити іншоголюдини, хоча любов до померлого чоловіка, наприклад, не стала від цього менше.

З точки зору Д.В. Ворд, втрату можна вважати завершеною приумови, що людина, що пережив втрату, зробить всі чотири кроки, вирішить всічотири завдання горя. Ознакою цього вважається здатність направлятибільшу частину почуттів не об'єкту втрати, а іншим людям. Робота горязавершена, коли горюющій знову здатний вести нормальне життя,відчувати себе адаптованим, проявляти інтерес до життя.

Переглянувши всі напрямки з вивчення феномену та процесу горя і наоснові вищевикладеного літературного аналізу, можна виділити і докладнорозглянути особливості фаз горя, що складають основу загальноприйнятоюкласифікації по роботі з горем, на яку спираються багато авторів,що займаються цією проблемою (5, 6, 11, 12, 17, 18, 20, (.

2. Етапи горя.

Вивчивши роботи авторів з дослідження проблеми горя, ми представляємокласифікацію стадій, яка вважається загальноприйнятою.

1. Шок і заціпеніння.

Перша стадія - заперечення, пов'язане з розгубленістю. Механізмпсихологічного захисту активно не сприймає того, що сталося. На першійетапі емоційного шоку супроводжує спроба заперечувати реальність ситуації.

Шокова реакція іноді виявляється у несподіваному зникнення почуттів,

«Охолодженні», наче почуття провалюються кудись углиб. Це відбувається,навіть якщо смерть близької людини не була раптовою, а очікувалася довгийчас (15 (.

Скорбним може думати, що все, що сталося - кошмарний сон, не більшетого. (5, с. 98 (

Тривалість - від кількох секунд до кількох тижнів, усередньому до 7-9-го дня змінюючись поступово іншою картиною. (7 (

Характеризується втратою апетиту і сексуального потягу, м'язовоїслабкістю, малої або повної нерухомістю, які іноді змінюютьсяхвилинами метушливою активності, амімічностью, явищами деперсоналізації

(«Цього не може бути!», «Це сталося не зі мною!"), Відчуттямнереальності того, що відбувається (7 (.

Заперечення події, яке відбувається в цей момент, з точкизору В.Ю. Сидорової, включає в себе або заперечення факту втрати, або їїзначущості, або незворотності (26 (. Заперечення факту втрати можеваріювати від легкого розладу до важких психотичних форм, колилюдина проводить кілька днів у квартирі з померлим, перед тим, як зауважує,що той помер.

Найчастіше зустрічається і менш патологічная форма прояву заперечення буланазвана муміфікацією (26 (. У таких випадках людина зберігає все так, якбуло за померлого, щоб весь час бути готовим до його повернення. Наприклад,батьки зберігають кімнати померлих дітей. На думку В.Ю. Сидорової, ценормально, якщо триває недовго, таким чином, створюється свого роду

«Буфер», який має пом'якшити найважчий етап переживання іпристосування до втрати. Але якщо така поведінка розтягується на роки,переживання горя зупиняється і людина відмовляється визнати тізміни, які сталися в його житті, «зберігаючи все, як було» і нерухаючись з місця у своєму жалобі, - це вияв заперечення (26 (.

Інший спосіб, яким люди уникають реальності втрати, - запереченнязначущості втрати. У цьому випадку вони говорять щось на кшталт «ми не булиблизькі»,«Він був поганим батьком»або«Я по ньому не сумую». Іноді людипоспішно прибирають все, що може нагадати про об'єкт втрати, таким чином, вони демонструють поведінку, протилежну муміфікації. Ті, що пережиливтрату оберігають себе від того, щоб зіткнутися віч-на-віч з реальністювтрати, і відносяться до групи ризику розвитку патологічних реакцій горя

(26 (.

Інше прояв заперечення - «виборче забування», у цьому випадкулюдина забуває щось, що стосується об'єкта втрати.

Третій спосіб уникнути усвідомлення втрати - заперечення незворотностівтрати. В.Ю. Сидорова наводить приклад, коли після смерті дитини батькивтішають один одного - «у нас будуть інші діти і все буде добре».

Мається на увазі - ми заново народимо мертву дитину, і все буде, як було

(26 (.

Заціпеніння - найбільш помітна особливість цього стану. Скорбнимскутий, напружений. Його подих утруднений, неритмічно, часте бажанняглибоко вдихнути призводить до переривчастих, судорожно (як по сходинках)неповного вдиху.

Нерідко зовнішній спокій, неможливість заплакати часторозцінюються оточуючими людьми як егоїзм і викликають закиди. Подібніпереживання можуть раптово змінитися гострим реактивним станом. (18 (

У свідомості людини з'являється відчуття нереальності того, що відбувається,душевне оніміння, бездушність, оглушення.

притупляється сприйняття зовнішньої реальності, і тоді в подальшомунерідко виникають прогалини у спогадах про цей період. А. Цвєтаєва,людина блискучої пам'яті, не могла відновити картину похорону матері: «Яне пам'ятаю, як несуть, опускають труну. Як кидають грудки землі, засипаютьмогилу, як служить панахиду священик. Что-то витравили це все з пам'яті...

Втома і дрімота душі. Після маминих похоронів в пам'яті - провал»(32, с.

248 (. Першим сильним почуттям, що проривається пелену заціпеніння і оманливогобайдужості, нерідко виявляється злість. Вона неочікувана, незрозуміла длясамої людини, він боїться, що не зможе її стримати.

Як пояснити всі ці явища? Зазвичай комплекс шокових реакційтлумачиться як захисне заперечення факту або значення смерті,охороняє горюющего від зіткнення з втратою відразу в усьому обсязі.

Так, Ф. Василюк вважає, що будь це пояснення вірним, свідомість,прагнучи відволіктися, відвернутися від того, що сталося, було б повністюпоглинена поточними зовнішніми подіями, залучено в даний, по крайнеймірі, в ті його сторони, які прямо не нагадують про втрату (7 (. Однак мибачимо прямо протилежну картину: людина психологічно не міститься всьогоденні, він не чує, не відчуває, не включається до сьогодення, воно якб проходить повз нього, в той час як він сам перебуває десь в іншомупросторі та часі. Чи не те, що трапилося трагічна подія не впускається всьогодення, а саме воно не впускає сьогодення у минуле. Ця подія, ні водин з моментів не став психологічно справжнім, рве зв'язок часів, ділитьжиття на непов'язані «до» і «після». Шок залишає челов?? ка в цьому «до»,якщо б йому дано було усвідомити, що з ним відбувається в цьому періодізаціпеніння, він би міг сказати співчутливих йому з приводу того, щопомерлого немає з ним: «Це мене немає з вами, я там, точніше, тут, з ним». (7 (

Таке трактування, запропонована Ф. Василюком, робить зрозумілим механізм ісенс виникнення і дереалізаціонних відчуттів, і душевної анестезії, і тапослешоковую амнезію: я не можу пам'ятати те, в чому не брав участь, і втратуапетиту і зниження лібідо - цих вітальних форм інтересу до зовнішнього світу;і злість. Злість - це специфічна емоційна реакція на перешкоду,перешкоду в задоволенні потреби. Такий перешкодою несвідомомупрагненню душі залишитися з коханою виявляється вся реальність: адже будь-якийлюдина, телефонний дзвінок, побутова обов'язок вимагають зосередження насобі, змушують душу відвернутися від улюбленого, вийти хоч на хвилину зстану ілюзорною з'єднаних з ним.

Таким чином, психологічний час шоку можна назвати «справжнє вминулому». Тут над душевної життям безроздільно пануєгедоністичний принцип уникнення страждання. І звідси процесу горяпройти ще довгий шлях, поки людина зможе зміцнитися у «справжньому» ібез болю згадувати про факт, що минулого (7 (.

Надання допомоги на цьому етапі полягає в мовчазному супроводілюдини, встановлення тактильного контакту, що допомагає людинізаплакати, тобто «Перейти» на наступний етап проживання процесу гореванія івтрати, вербалізації його внутрішніх переживань.

Чим довше триває цей період, тим важчі наслідки (18 (.

2. Фаза гострого горя.

Після першої реакції на смерть близької людини - шоку, заперечення,злоби відбувається усвідомлення втрати і смиренність з нею. Це фаза пошуку абовідчаю, яка триває від трьох днів до 6-7 тижнів (ті самі 40 днівжалоби). Вважається найболючішої фазою, тому що необхідно прийнятивтрату як реальність, життя сказати «так» у вже змінилась життя (7 (.

Картина гострого горя дуже схожа у різних людей (17 (. Загальним для всіхє нереалістичні прагнення повернути втрачене і заперечення нестільки факту смерті, скільки сталості втрати. Виникають періодичнінапади фізичного страждання, що тривають від двадцяти хвилин до однієї години,спазми в горлі, напади задухи з прискореним диханням, постійнапотреба зітхнути, відчуття порожнечі в животі, втрата м'язової сили іінтенсивне суб'єктивне страждання, що описується як напруга або душевнабіль (17 (. Статус гострої тривоги, безсоння, амнезія, реакція догляду,заціпеніння; проявляється соматична симптоматика (18 (. Загальним для всіхє скарги на втрату сили і виснаження: «майже неможливо піднятисясходах»,«все, що я піднімаю, здається таким важким»,«від найменшихзусиль я відчуваю повне знемога»(17 (.

Дата добавления: 2015-05-26