КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Хірургічна анатомія природжених вад серця і великих судин. Принципи хірургічного лікування
Уроджені вади поділяють на: -ізольовані(такі, що мають одну структурну ознаку, наприклад звуження легеневого стовбура) -комбіновані(мають кілька ознак,наприклад тетрода Фалло) -поєднані(поєднуються з вадами інших ділянок тіла, наприклад тетрода Фалло й атрезія стравоходу) Вади несумісні з життям: -клапанні вади(ненормальний стан клапанів серця та судин) -вади, що пов’язані з утв.ненормальних сполучень між малим і великим колом кровообігу -судинні вади, що пов’язані з аномаліями судин, які відх.від серця Вади за кольром шкіри: -білі(недостатній кровотік у великому колі) -сині(ціаноз) Найпоширенішими вродженими вадами є: ♦ Вади серцевої перетинки. ♦ Коарктація аорти. ♦ Аномалії клапанів серця. ♦ Тетрада Фалло. Структурні ознаки тетради Фалло: -стеноз або атрезія легеневого стовбура -високий ДМШП(дефект міжшлуночкової перегородки) -декстропозиция аорти- так звана аорта-вершниця: судина розташована над ДМШП і відходить одночасно від обох шлуночків -гіпертрофія міокарда правого шлуночка. НАБУТІ вади серця Стеноз лівого передсердно-шлуночкового клпана(мі тральний). Основною причиною його розвитку є ремо ендокардит. Запальні ураження переходять на стулки клапанів і на сухожилкові хорди папілярних(сосочкоподібних) м’язів. Рубцеві зрощення стулок клапанів призводять до стенозу. Лівий передсердно-шлуночковий клапан страждає набагато більше, ніж правий. Стеноз лівого передсердно-шлуночкового отвору призводить до різкого розширення лівого передсердя та зменшення розміру лівого недовантаженого шлуночка. Комісуротомія лівого передсердно-шлуночкового клапана є найпоширенішою операцією в серцевій хірургії. Вона пройшла кілька етапів розвитку. Під час "сліпої" комісуротомії намагалися, не розкриваючи порожнин серця, через тонку стінку лівого передсердя розірвати спайки клапанів. За пальцевої комісуротомії не застосовують АШК. Відтискають ліве вушко й обводять його кисетним швом. Заводять у нього палець, яким намагаються розділити стулки зрошених клапанів лівого передсердно-шлуночкового отвору. Одразу після такого доступу та пальцевого обстеження стулок клапана через невеликий прокол стінки лівого шлуночка заводять спеціальний інструмент комісуротом. За допомогою пальця, розташованого в порожнині лівого передсердя, Його встановлюють у лівий передсердно-шлуночковий отвір і розсікають зрощені клапани. Операція ефективна, але, оскільки причину захворювання (ревмокардит) не ліквідовано, часто виникають рестенози. Недостатність лівого передсердно-шлуночкового клапана виникає з тієї самої причти, то і стеноз. Якщо запальний процес захоплює хорди та капілярні м’язи, вони рубцюються та скорочуються, через що стулки клапанів не закривають лівий передирано- шлуночковий отвір під час систоли шлуночків. Унаслідок цього значна частина крові знову викидається в ліве передсердя (шлуночково-передсердна регургітація). Як набуті ураження лівого передсердно-шлуночкового клапана стеноз і недостатність можуть розвиватися самостійно, а можуть (75 % випадків) і співіснувати. Для лікування недостатності лівого передсердно-шлуночкового клапана може бути застосовано вальвулопластику, проте єдиним радикальним методом є протезування штучного клапана. В умовах ШК розсікають стінку лівого передсердя, деформований клапан відсікають, залишаючи його фіброзне кільце. Резектують капілярні м’язи, пересікають хорди. Через фіброзне кільце й обплетення клапана проводять П-подібні шви, які його укріплюють.
Дата добавления: 2015-05-26; Просмотров: 940; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |