Хірургічні доступи до органів черевної порожнини

Розтин черевної порожнини назив. Череворозтином або лапаротомією.Розрізи повині бути малотравматичними, але забезпечувати вільне маніпулювання на органі, який оперується, формування міцного рубця після операціїі не викликати послабленя передньої стінки живта.

5 видів розрізів передньої бокової стінки живота: поздовжні, косі, поперечні, кутові та комбіновані.

Поздовжні розрізи. Серединний розріз – по білій лінії живота від мечоподібного відростка до лобкового симфізу. Залежно від локалізаці ї відносно пупка, розрізняють верхню, серединну і нижню лапаротомію. При серединній лапаротомії пупок обходять зліва, щоб запобігти пораненню круглої зв’язки печінки.Цей розріз не пошкоджує судин і м’язів, у разі потреби може бути продовжений догори або вниз. Найчастыше використовуэться в хірургі ї. Недолік – повільне загоювання через слабке кровопостачання білої лінії.

Парамедіальний розріз.П роводять по вн.краю прямого м’яза живота, розтинаючи його піхву М’яз відводять назовні і пошарово розсікають шари передньої стінки живота.При цьому розрізі утворюється міцний рубець, оскільки розрізи передньої та задньої стінок піхви не збігаються.

Трансректальний розріз проходить через прямий м’яз живота. Розріз. Передню стінку піхви, м’яз роз’єднують за ходом волокон і далі – задню стінку піхви. Добре кровопостачання м’яза сприяє швидкому загоюванню.

Параректальний розріз.(Леннандера) проводять по зовнішньому краю прямого м’яза живота. Після розтину передньої стінки піхви прямого м’яза його відсувають досередини, пісял чого розсікають задню стінку піхви і парієтальну очеревину. Розріз може бути продовжений догори або вниз для огляду органів чер. порожнини. Недоліком є пошкодження міжребрових нервів і судин, коли птрібно розширити розріз.

Косі розрізи у верх. віділах черевної стінки проводять по краю реберних дуг, у нижніх – паралельно пахвинним зв*язкам. Використовують ці розрізи для доступу до печінки, жовчного міхура, селезінки, червоподібного відростка. Розріз Волковича-Дьяконова – для апендектомі ї. Розріз пров. на межі зовнішньої та середньої третини лінії, яка з*єднує верхню передню клубову ость і пупок. Під час доступу чергують напрямки розрізів, враховуючи хід волокон широких м ‘язів живота. Це називається перемінним розрізом., який не приводить до послаблення бокової стінки живота. Недолік- обмеженість доступу до органі ч.п.

Поперечні розрізи роблять у горизонт. Напрямку з пересіченням 1 або 2 прямих м*язів живота. Проводяться паралельно нервовим стовбурам і судинам. Найчастіше використовують для доступу до органів малого таза. Недолік – послаблення бокової стінки живота.

Кутові розрізи виконують у разі потреби продовжити розріз в іншому напрямку,під кутом. Н=д, для доступу до печінки і позапучінкових жовчних шляхів.

Комбіновані розрізи, як правило торакоабдомінальні, дяють широкий доступ до органів верхнього поверху черевної порожнини, їх роблять при резекції печінки, гастроектомії, виділенні селезінки тощо.

Дата добавления: 2015-05-26