Для докладывающего историю родов

Предоперационный эпикриз

Дата-----------------------------------------------------------------------------

Ф.И.О. _____________________________ Возраст ________

Находится в ОПБ с ______ поступила по поводу__________ (например: хронической плацентарной недостаточности и гестоза; на доро­довую госпитализацию в связи с рубцом на матке, для решения вопроса о сроке и методе родоразрешения и т. д.)

Обследована:________________________________________ (указать результаты лабораторных методов исследования (анализ мочи, крови, мазков и других), дополнительных методов (УЗИ, КТГ, ДПМ), ос­мотры специалистов, позволяющие обосновать клинический диагноз.

Клинический диагноз:

Основной:___________________________________________

Осложнения:_________________________________________

Сопутствующий:______________________________________

Получала лечение____________________________________

Показания к операции_________________________________

Решено родоразрешить женщину путём операции кесарева сечения в пла­новом (экстренном) порядке

Риск инфекционных осложнений (O-I-II-III-IV степень) ____

Противопоказаний не выявлено _________________________

Осмотрена анестезиологом. Вид анестезии________________

Планируется ________________________________________ (например: кесарево сечение в нижнем сегменте по Дерфлеру)

Согласие на операцию получено_________________________

Группа крови____________ резус-фактор ________________

На операцию заказана: кровь __________________________

Аллергологический анамнез __________________________

Лечащий врач________________________________________

Заведующий отделением ___________________________

Докладчик должен хорошо знать основную патологию, которая явилась причиной разбора истории, и прежде чем приступить к анализу истории, ознакомиться с литературой по данному вопросу, рекомендуемой препода­вателем.

Основная задача докладчика - изложить историю родов (болезни), под­робно останавливаясь на данных анамнеза и симптомах, характерных для раз­бираемой патологии. Указать, когда эти симптомы появились.

1. Ф. И. О., возраст и профессия женщины.

2. Направительный документ.

3. Жалобы при поступлении.

4. Анамнез заболевания.

5. Общий и акушерский анамнез.

6. Данные обменной карты (для беременных).

7. Данные общего осмотра и специального акушерского (или гинекологи­ческого) исследования.

8. Диагноз при поступлении.

9. Намеченная терапия, тактика.

10. Данные лабораторных исследований.

11. Дополнительные манипуляции.

12. Течение родов (болезни) по дневникам истории. Состояние плода при рождении.

13. Объем операций, четко сформулировать показания к операции.

14. Послеродовой период (послеоперационный).

15. Количество проведенных койко-дней. Состояние на момент выписки. Прогноз.

Рекомендации

по самостоятельной работе студентов IV курса на дежурстве в родильном доме

Время дежурства: с 20.00 до 8.00.

Место дежурства: Родильный дом: приемное отделение, отделение па­тологии беременности, родблок, операционный блок, детское отделение.

Студент должен прийти на ночное дежурство в чистом халате, колпачке, сменной одежде и кожаной обуви; иметь чистую маску, бахилы, сантимет­ровую ленту, фонендоскоп, календарь и направление на дежурство, подпи­санное ассистентом.

Перечень практических навыков, осваиваемых на дежурстве:

В приемном отделении. Прием рожениц. Освоить этапы санитарной обработки и каждому принять, как минимум, одну роженицу.

Работа в предродовой палате. Сбор анамнеза у роженицы. Наружное акушерское исследование: измерение наружных размеров таза, ромба Михаэлиса, индекса Соловьева, определение положения, предлежания, пози­ции плода наружными приемами Леопольда.

Определение срока беременности, даты родов, предполагаемого веса пло­да. Наблюдение в динамике за родовой деятельностью, частотой, продол­жительностью и силой схваток, выслушивание сердцебиения плода стето­скопом и датчиком на кардиомониторе. Оценка КТГ. Совместно с ассистен­том или дежурным врачом выполнить влагалищное исследование. При этом особое внимание обратить на состояние влагалища, его сводов, шейки матки, целостность плодного пузыря, уточнить предлежащую часть и место ее нахождения в динамике родов, измерить диагональную конъюгату и обра­тить внимание на наличие экзостозов и деформаций костей таза. Взять мазки на микрофлору. Поставить диагноз и наметить план ведения родов.

Работа в родильном зале. Студент должен уметь определить группу крови, резус-фактор, участвовать в приеме родов, ведении II, III и раннего послеродового периодов, в проведении первичного туалета новорожденных. Оценить отделение последа по признакам Кюстнера-Чукалова и Шредера, осмотр последа на целостность, наружный массаж матки. Участвовать в про­ведении мероприятий по профилактике кровотечения. Уметь оценить состо­яние новорожденных по шкале Апгар.

В ОПБ студент должен совместно с дежурным врачом выполнить ос­мотр передаваемых по дежурству беременных, оценить их состояние, дина­мику, что отразить в записи истории родов.

По окончании дежурства студент должен отчитаться преподавателю на за­нятии за проделанную работу.

Дата добавления: 2015-05-29