Анализ опросных листов

В настоящее время в виду ограниченного количества исследований о преимуществах и опасностях водных родов, резко выделяется работа [10], в которой описывается, как женщины производят впечатление более расслабленных и успокоенных при своём погружении в воду во время родов. Однако, это успокоение и расслабление может быть также обнаружено и у женщин, решивших рожать без помощи воды. Авторы приведённой работы признают, что при помощи различных поз и движений, дыхательных техник, газа энтонокса, петидина и эпидуральной анастезии, индивидуальный опыт деторождения может быть у женщин и в обычных родах таким же спокойным, уверенным и доверительным. Всё ещё очень мало данных, позволяющих обсчитывать, сравнивать и анализировать степень удовлетворения женщин водными родами.

Целью опросных листов ставилась возможность сравнить, на основе анализа субъективных данных, впечатления и степень удовлетворённости женщин, сопоставить качественные данные и определить, совпадают ли потребности женщин с их пожеланиями. Поскольку дискуссия о безопасности водных родов стала весьма актуальным вопросом среди врачей-акушеров, духовных акушерок и среди широких слоёв потребителей, а также в средствах массовой информации, было решено, что опросный лист также должен был попытаться выявить мнения, опасения и соображения женщин относительно будущего водных родов на фоне враждебной рекламной кампании.

Ответные письма с опросными листами были получены от 56% женщин, рожавших в воде, и от 53% женщин с обычными родами. Сложилось впечатление, что в группе водных родов важную роль играла мотивация, поскольку эти женщины сами выбрали для себя водные роды. 59% женщин, рожавших в воду, посещали группы подготовки к родам по сравнению с 47% женщин, рожавшими в обычных условиях. Однако, только 16% женщин, рожавших в воду, узнали о данном методе родов от акушерки родильного отделения. 25% из них получили эту информацию на курсах подготовки к родам, 12% - от друзей или соседей, 39% - из прессы и 7% - из какого-либо другого источника. Например, одна узнала от врача общей практики.

Смысл этого заключается в том, что пока возможность водных родов становится доступна лишь в результате случайности. Она не обсуждается акушерками в беседах с женщинами. В группе обычных родов 58% женщин рассматривали вопрос о водных родах, однако, решили отказаться от него. Причинами для такого их решения были:

n 12% женщин было напугано недавними сообщениями в прессе относительно безопасности самого метода.

n 16% женщин думало, что в воде их роды будут прогрессировать слишком быстро.

n 5% было вынуждено отказаться из-за отсутствия духовной акушерки, готовой к водным родам.

n С 5% женщин были проведены устные беседы по поводу их акушерских проблем, связанных с данной беременностью.

n 20% женщин указало другие причины субъективного характера. Это значит, что они и не искали возможности родить в воду, так как считали, что у них не может быть водных родов в силу различных причин. Таких как: «Я не думала, что я могу себе позволить, поскольку это у меня был первый ребёнок.» Или «У меня сразу отошли воды и я подумала, что мне лучше не входить в бассейн.»

И опять эти отклики подчеркнули недостаток информации, исходящей от духовной акушерки, поскольку многие из этих причин не исключают возможности водных родов. Требуется преодолеть нехватку в обеспечении непрерывного образования и создании обучающих программ для духовных акушерок.

В ответ на вопрос об обезболивающих средствах в группе обычных родов 41% женщин ответили, что им был дан петидин, 45% - энтонокс, 7% вообще ничего не получали, для 5% была применена эпидуральная анастезия и для 2% применялось множество чего. В данной группе обычных родов 77% женщин сообщили, что они были удовлетворены полученным ими обезболиванием, а 19% женщин не было удовлетворено. Из тех, кто не был удовлетворён уровнем обезболивания, 12% (2 женщины) получали энтонокс. Одна женщина не смогла дать определённого ответа на вопрос об удовлетворённости обезболиванием в родах.

Для сравнения отметим, что из всех женщин, рожавших в воду, 89% использовали газ энтонокс и 11% вообще не получали препаратов. Вместе с тем, 100% женщин, рожавших в воде, сказали, что они чувствовали, как им было легко справиться со схватками как только они забирались в бассейн. Поскольку полученные данные носят субъективный характер, могут быть сделаны лишь предварительные выводы, проясняющие природу обезболивающих и расслабляющих свойств воды. Эти свойства могут быть связаны с ролью психологических факторов, которые позволяют смягчать ощущение боли, влияя на физиологические факторы. [11] Они могут быть также связаны с тем особым отношением и вниманием со стороны духовных акушерок, которые они получали по сравнению с женщинами из группы обычных родов.

Повторнородящим женщинам (составлявшими по 50% в каждой группе) было предложено сравнить данные роды с предыдущими. В группе водных родов 98% женщин отметили, что последние роды прошли легче, а в группе обычных родов такой ответ был получен в 89% случаев. Из остальных женщин группы обычных родов 4% (2 женщины) сообщили об одинаковой болезненности и 7% (4 женщины) о возросшей болезненности последних родов.

Ни одна из женщин группы водных родов не сказала, что водные роды были более болезненными, и только 2% женщин сообщили, что болезненность была одинаковой.

Среди и первородящих и повторнородящих женщин группы обычных родов в 81% случаев было отмечено, что им понравилось рожать, и обнаружено, что роды могут нести положительные эмоции. Остальные 19% женщин, которые утверждали, что не нашли в родах положительных эмоций, оказались теми же самыми женщинами, кто не был удовлетворён их обезболиванием. При сравнении, 96% женщин группы водных родов отметили, что они получали удовольствие от родов и нашли в родах положительные эмоции. Остающиеся 4% утверждали, что они были обеспокоены аспектами безопасности родов для ребёнка, однако, их опасения были развеяны уверенностью и компетентностью духовной акушерки.

В ответ на прямой вопрос, заданный в группе водных родов, «Были ли у Вас хоть какие-нибудь тревоги по поводу родов в воде?» 89% женщин ответили кратко: «Нет.» 11% женщин отметили лишь первоначальную тревогу. Следующий вопрос: «Выбрали бы Вы в будущем ещё одни водные роды?» вызвал целый хор одобрительных замечаний в поддержку водных родов. Как бы то ни было, 90% женщин сказали «Да» последующим водным родам. 6% испытывали неуверенность из-за недавних газетных публикаций и 2% ответили отрицательно из-за публикаций в прессе. Одна женщина, утверждавшая положительно, позднее подверглась операции ампутации матки.

Обе группы, где обошлось без наложения швов, были опрошены о дискомфорте в области промежности, чтобы удостовериться, может ли эффект присутствия воды в области промежности содействовать растяжению тканей промежности и тем самым уменьшить отёк и гематомы. Результаты просуммированы в таблице 3.

	Обычные роды	Водные роды
Ощущение комфорта	26%	33%
Ощущение дискомфорта	9%	15%
Болезненность	7%	0%
Сильная болезненность	0%	0%
Суммарное число женщин с неповреждённой промеж-ностью	42%	48%

Таблица 3. Ощущение дискомфорта в промежности вслед за родами.

Энтузиазм женщин группы водных родов, когда они описывали свой опыт, был непреодолимым. Обычная терминология, которой они неоднократно пользовались, была: «спокойствие», «неторопливость», «расслабленность», «удовлетворённость» и «гордость». 12% женщин жалели, что в предыдущих родах у них не было возможности рожать в воду. А 14% выразили твёрдую надежду, что водные роды будут по-прежнему доступны в будущем, поскольку считали их единственно подходящим для себя способом родов. Многие женщины отметили отсутствие ощущений «напряжения или растяжения кожи». При описании родов использовались и другие слова. Можно привести такие слова как «блаженство», «естественность», «сохранение самообладания», «менее тревожные», «необычные» и «спокойные». Одна женщина прокомментировала, что в родах было «меньше вмешательства со сложной медицинской техникой, которая бы отвлекала от естественности переживаний.»

Можно привести следующие цитаты из сказанного женщинами:

«Я хотела бы поблагодарить всех за предоставление мне возможности родить подобным образом. Будучи женщиной крупных размеров, мне не легко было бы сохранять подвижность во время схваток, когда кушетка кажется такой узкой. И ощущение, которое я испытала, очутившись в большом бассейне с тёплой водой, было поистине райским.»

«Водные роды были чудесными. Я сидела в большой ванне, которая заполнялась водой. Как только вода медленно охватила моё тело, исчезло мышечное напряжение. Просто фантастика!»

«Я беспокоилась о необходимости применения обезболивающих средств. Однако, это не понадобилось, так как я обнаружила, что вода оказала на меня сильное успокаивающее воздействие.»

«Мы уже подумываем о нашем следующем малыше. Мы с мужем уже решили для себя, что нам гораздо больше нравится этот способ родов, чем обычные роды на кровати.»

Эти развёрнутые выдержки продолжают отражать стремление женщин не терять самоконтроля, испытывать свободу передвижений и чувствовать самоудовлетворение от процесса родов естественным образом без применения лекарств. Это ведёт к выражениям чувства гордости, которые испытывали женщины после родов. Превосходит ли опыт водных родов сам по себе опыт обычных родов? А может быть всё дело в том, что женщины были более спокойными, более расслабленными и отдавали себе отчёт во время родов из-за того, что лучше контролировали своё тело? Когда женщины контролируют ситуацию, исчезает традиционный характер взаимоотношений пассивного подчинения роженицы врачу-акушеру, что допускает непрошеное вмешательство старшего.

В духе имеющихся в наличии рекомендаций документа «Смена политики в области деторождения», водные роды должны быть доступны для выбора как один из методов родов. Однако, появление такой возможности на должно преуменьшать потребность в отслеживании и оценивании безопасности родов. Необходимы дальнейшие исследования, а также повышение образования и обучения духовных акушерок. При обследовании одна из женщин высказала своё мнение о том, что она почувствовала, как духовная акушерка была встревожена перспективой принятия водных родов. Нельзя позволять неопытности взращивать необоснованную практику работы вслепую. Это требует привлечения труда администраторов и контролирующих органов для решения ряда важных проблем. Должен быть использован лозунг «Особое отношение и внимание со стороны духовных акушерок.»

Дата добавления: 2015-05-29