Обсуждение. В литературе по акушерству существуют противоречивые оценки значения погружения в воду и его влияния на продолжительность родов

В литературе по акушерству существуют противоречивые оценки значения погружения в воду и его влияния на продолжительность родов.

Практический опыт позволил ОДЕНУ прогнозировать более быстрые роды для погруженных в воду рожающих женщин. [10] Майкл РОЗЕНТАЛЬ же жаловался, что эта его гипотеза не следовала из каких-либо плановых исследований с применением контролей. [12]

РИД [13] описывает неодобрение ОДЕНА рандомизированным исследованием с использованием контролей. ОДЕН подчёркивает тот возможный факт, что женщине просто отказывается в способности тяготеть к воде, если заниматься в исследованиях лишь получением результатов. М. ОДЕН предполагает, что подобное исследование будет лишь измерять степень женской разочарованности тем, что им не позволили во время родов слушаться своих инстинктов или желаний.

Это научное исследование делает вывод, что у женщин, рожавших в бассейне, роды не были короче, чем у женщин с обычными родами. Однако, необходимо принять во внимание более широкий охват ранней амниотомией женщин с обычными родами.

Исследования ГАРЛЭНДА и ДЖОНСА [14] документально подтвердили уменьшение продолжительности родов у рожающих в воду женщин. В связи с этим весьма существенно и то, что в нашем исследовании в госпитале ЭЙНТРИ было проверено только лишь 50 случаев водных родов.

В исследовании не были установлены причины, по которым духовные акушерки использовали раннюю амниотомию. Но это становится очевидным из чтения историй родов группы обычных родов. Использование искусственного разрыва плодного пузыря выполнялось лишь в тех случаях, когда диагностировались медленно прогрессирующие роды или неудовлетворительные показатели КТГ.

БАРРЕТТ [9] выдвинул предположение о том, что ранняя амниотомия ухудшает исход родов для новорождённого. Она может в процессе родов приводить к увеличению числа случаев со снижением частоты сердечных сокращений у плода. Изучение женщин группы обычных родов подтверждает правильность данной точки зрения. Если обсуждать соотношение числа вмешательств, связанных со взятием проб крови у плода и прямой электрокардиографией, с количеством баллов по шкале Апгар у этих детей.

Ни к одной из женщин группы водных родов не применялось внутримышечного или эпидурального обезболивания. Однако, почти половина всех повторнородящих и первородящих беременных женщин группы обычных родов воспользовалась комбинированным ингаляционным и внутримышечным обезболиванием.

Примечательным фактом является то, что большинству женщин группы обычных родов проводилась непрерывная КТГ, несмотря на то, что среднее количество баллов по шкале Апгар было одинаковым в обеих группах новорождённых. Применение петидина в группе обычных родов, возможно, нашло свой отражение в большом разбросе баллов по шкале Апгар у новорождённых этой группы - от 3 до 9.

В 1993 году Бристольский госпиталь Святого Михаила (Клиника номер один по опубликованному мною в Открытом письме списку клиник Великобритании, принимающих водные роды - примеч. перев.) обнародовал, что у них умер один ребёнок, а другой имел церебральные нарушения (повреждение мозга) после того, как их матери воспользовались в родах бассейном с водой. Это спровоцировало широкое освещение случившегося в прессе и это заставило большинство общественности считать, что новорождённые захлебнулись в воде.

ЧАПМЕН [5] утверждает, что негативная реакция прессы и оппозиция в медицинской среде по отношению к водным родам не подтверждена достаточными фактическими доказательствами или результатами исследований.

РОУЗВЕР [15] обсуждал эти два бристольских случая в письме журналу «Ланцет» в 1993 году. Он выдвинул предположение, что материнско-плодовые изменения в гемодинамике могут сильно зависеть от температуры воды. Это сопровождается значительным расширением кровеносных сосудов мозга плода (вазодилатацией) и возрастанием базального уровня интенсивности метаболизма (возрастание уровня обмена веществ). Следовательно, это приводит к увеличению потребности плода в кислороде, что, в свою очередь, ведёт к развитию гипоксической ишемической энцефалопатии 3 степени.

РИД предположил [13], что в настоящее время духовные акушерки настроены соответствующим образом, чтобы предоставлять услуги в отсутствие любого сколько-нибудь поддающегося количественному определению клиническому исследованию или инструкции на государственном уровне. В настоящее время Национальный Союз перинатальной эпидемиологии в Оксфорде предпринял инспектирование, с целью описать распространённость использования воды в схватках и в родах. [8] (См. статью Фионы ЭЛДЕРДАЙС «Национальное исследование процесса родов и родоразрешения в воде. Современное состояние.»)

Необходима практика, основанная на научных исследованиях, чтобы защитить все сферы деятельности духовного акушерства, где оказывается акушерская помощь. Пока принятие правительственного документа «Смена политики в области деторождения», вероятнее всего, фактически возложит на духовных акушерок ещё большую ответственность по обеспечению выбора потребителя.

Духовные акушерки нуждаются в защите, чтобы быть в состоянии использовать на практике весь свой профессиональный потенциал. И КАРГАР [17] наводит на мысль, что научное исследование как раз и даёт им инструмент, чтобы это делать.

Дата добавления: 2015-05-29