Психологическая помощь супружеским парам по проблеме сексуальной дезадаптации и сексуальных дисфункций

В своих публикациях Д.С. Валлерстайн особое внимание уделяет психологическим задачам брака. Первая задача обозначена как эмоциональное отделение себя от семьи своих родителей или от первого неудавшегося брака. Вторая задача семьи – это создание психологической общности, представляющей собой «супругов вместе», а не каждого из них в отдельности. Третья задача описана Д.С. Валлерстайном как «создание полноценных и приносящих радость сексуальных отношений и защита их от вторжений со стороны обязательств, связанных с выполнением домашних и иных работ» (Д.С. Валлерстайн, 2002). Таким образом, сексуальные отношения – это один из краеугольных камней счастливого супружества. Однако именно эта сфера зачастую является наиболее уязвимым местом супружеских отношений. Ревность, измена, фантазии о том, что партнер уже не любит – все это усиливает напряжение в паре. Поэтому задачей психолога на разных этапах супружества является диагностика сферы сексуальных отношений для проверки гипотезы о возможных сексуальных дисфункциях.

Сексуальные дисфункции – это состояния, при которых нарушаются обычные физиологические реакции сексуальной функции (У. Мастерс, В. Джонсон, Р. Колодны, 1991). Сексуальные затруднения у мужчин и у женщин, как правило, выражаются в:

· отсутствии сексуального желания;

· неспособности адекватно реагировать на внешние стимулы и получать сексуальное удовлетворение.

В работе с сексуальными проблемами важным является определение того, что считать «нормальной» сексуальностью. От клиентов часто можно услышать тревожный вопрос: «Скажите, а я нормальный?..». Существует несколько подходов к определению сексуальной «нормы»:

1. Биологическая норма. На основе функциональных и анатомических критериев в качестве «нормы» признается гетеросексуальность.

2. Статистическая норма. В качестве нормального принимается сексуальное поведение, характерное для большинства людей (с учетом контекста: эпохи, культуры и пр.).

3. Нравственная норма. Нормальным считается сексуальное поведение, одобряемое социальными и религиозными институтами.

4. Юридическая норма. Нормальным считается сексуальное поведение, разрешаемое законом.

5. Психологическая норма. Критерии данной нормы будут различны в зависимости от психологического направления, но, в целом, их можно свести к некоторой общей концепции, для обозначения которой мы воспользуемся определением американского психолога Гордона: нормальное сексуальное поведение — это поведение добровольное, не принудительное, приятное и лишенное чувства вины.

Сексуальные дисфункции могут быть:

· первичными (существующие всегда);

· вторичными (появившиеся в определенный период);

· обстоятельственными (проявляющиеся в отношениях с данным партнером или в определенных условиях).

Представления о природе сексуальных дисфункций являются ориентиром для дальнейшей работы с парой: так, первичная дисфункция имеет часто физиологическую причину, и в этом случае уместно параллельно с психологической работой предложить клиенту (супружеской паре) получить консультацию у специалиста-сексолога.

Выделяют следующие причины сексуальных дисфункций:

1. Анатомические и физиологические факторы. Эта группа факторов должна находиться в зоне особого внимания консультанта, работающего с супружеской парой, особенно в случае проблем с эрекцией или болей в области таза у одного из супругов. Кроме того, следует помнить о медикаментозных эффектах: было бы серьезной ошибкой работать с клиентом по поводу отсутствия у него сексуального желания, пренебрегая тем, что он принимает антидепрессанты, вызывающие его снижение.

2. Психологические факторы (индивидуальный уровень семейного функционирования). Главными психологическими факторами, вызывающими сексуальные дисфункции, являются тревога (спровоцированная желанием быть успешным в сексе, нравиться, впечатлять партнера), а также различные травмы (насилие, неудачный первый сексуальный опыт, прошлые отношения и т.п.).

3. Пара и особенности ее коммуникации (микросистемный уровень функционирования семьи). На возникновение сексуальных дисфункций оказывает влияние качество отношений в супружеской паре, их способность к коммуникации по поводу сексуальных отношений, а также трудности управления агрессией.

4. Родительские предписания и ожидания (макросистемный уровень функционирования семьи). Каждый из супругов вынес из семьи представления о том, можно ли говорить о сексуальной жизни, является ли она важной частью существования супружества и т.п. Кроме того, именно в родительской семье начинают формироваться сексуальные сценарии.

5. Социокультурные факторы (мегасистемный уровень функционирования семьи). Причиной сексуальных проблем нередко выступает чувство стыда, представления партнеров о непристойности и «правильном» сексуальном поведении, а также социальные стереотипы, определяющие сексуальное поведение (например, мужчины должны быть активными, женщины — нет).

В ситуации обращения супружеской пары по поводу сексуальных проблем консультанту необходимо выяснить особенности сексуальных отношений в супружеской паре (опыт добрачных сексуальных отношений, совместимость сексуальных сценариев, интенсивность половой жизни, степень удовлетворенности каждого из супругов сексуальным аспектом отношений в браке). Важно понять характер сексуальных проблем, уточнить, когда они возникли, как проявляются, существуют постоянно или возникают периодически, попросить сформулировать, в чем каждый из супругов видит причину этих проблем.

Ирина, 24 года, замужем, детей нет. Стаж брака 11 месяцев. В течение нескольких месяцев, вплоть до обращения за психологической помощью страдала общим недомоганием, раздражительностью и частыми головными болями. Врач, у которого наблюдалась Ирина, не нашел никаких биологических оснований для этих симптомов и рекомендовал ей встречу с психологом. В ходе бесед с Ириной было выяснено, что ее симптомы, как правило, появляются по вечерам. Уточняющие вопросы об особенностях вечернего времяпрепровождения семьи позволили установить наличие трудностей в сексуальных отношениях супружеской пары. Данный симптом позволял клиентке избегать чрезмерно частых (по ее мнению) сексуальных контактов с мужем. Таким образом, симптоматическое поведение выступало как средство контроля Ириной сексуального поведения ее мужа. Когда она чувствовала усталость и головную боль, то уходила спать в соседнюю комнату, «чтобы не мешать мужу отдыхать», предупреждая его сексуальную активность. В дальнейшем работа проводилась с супружеской парой с целью согласования сексуальных сценариев партнеров.

Большое количество сексуальных дисфункций (кроме тех, которые вызваны органическими причинами) формируются из-за трудностей управления агрессией, что может быть обусловлено индивидуальными особенностями супругов или спецификой правил данной семьи (например, табу на выражение агрессии). Дисфункция агрессии может размещаться на трех различных уровнях:

· на уровне желания и эротических фантазий. Супруги часто предпочитают подавлять или сдерживать свои сексуальные реакции из-за тревоги, связанной с возбуждением или осознанием своего желания, особенно если фантазии содержат агрессивный компонент. Страх выражения этой агрессии зачастую блокирует сексуальную энергию, что приводит к возникновению сексуальных дисфункций;

· на уровне телесных действий, которые обусловливают получение сексуального удовольствия: подавленная физическая агрессия мешает испытывать удовольствие;

· на уровне метакоммуникации. Например, партнер испытывает недовольство какими-либо действиями другого, но не сообщает ему об этом прямо, поскольку супруги не допускают открытого проявления злости и раздражения в отношениях, так как существует табу на агрессивную составляющую их посланий. В этом случае сексуальный симптом становится способом выразить агрессию партнеру, избегая ответственности.

Таким образом, патологическое воздействие на отношения оказывает не столько агрессия, сколько ее маскировка, скрытая манифестация или подавление. Отсюда важным направлением работы с супружеской парой является осознание и выражение подавленной агрессии, а также обучение партнеров конструктивным способам обсуждения чувств «негативного» спектра (раздражения, гнева, обиды, вины и т.п.).

Сексуальные затруднения в супружеской паре могут также быть обусловлены коммуникативными проблемами, прежде всего – сложностями выражения своих сексуальных желаний и потребностей. Уже на первой встрече, задавая супружеской паре вопрос об их сексуальной жизни, психотерапевт может выявить, насколько свободно и открыто супруги могут говорить об интимных отношениях.

Тот язык, который пара использует для описания своих сексуальных контактов, является отражением их субъективной, внутренней сексуальной реальности. Таким образом, изменение языка описания может привести к изменению качества сексуальных отношений. Поэтому психологу необходимо понять, какой «сексуальный» язык использует пара:

1. Детский язык. С одной стороны, это самый первый язык сексуальности, который человек усваивает в раннем детстве. Ведь «sex» означает «пол», и первые обращенные к ребенку слова содержат отсылку к его половой принадлежности. Именно поэтому этот язык широко распространен в супружеском взаимодействии.

Детский язык предполагает использование уменьшительно-ласкательных форм при описании сексуальных отношений. Также для партнеров характерен обмен «детскими» и «взрослыми» ролями, например, имитация «строгих» родительских вопросов и детских «сюсюкающих» ответов. Этот язык еще называют женским, потому что чаще на нем говорят именно женщины.

Пары, использующие «детский» язык, бывают очень нежными друг с другом. Для обозначения сексуальных действий, половых органов и своих желаний они используют в своей речи эвфеми́змы (от греч. ευφήμη – «благоречие») – нейтральные по смыслу и эмоциональной нагрузке слова или выражения для замены считающихся неприличными или неуместными. В таких парах много нежности, но иногда не хватает «канала» для выражения агрессии, а также более «грубых» или смелых желаний и сексуальных фантазий.

2. Медицинский язык. Этот язык часто используют образованные пары, которым проще использовать общеупотребимые медицинские термины, чем пытаться говорить на каком-то другом языке. Этот язык хорош, когда нужно быть максимально нейтральным или сдержанным, если не очень ясно, что чувствует партнер. Однако пары, которые пользуются только этим языком, выглядят слишком холодными и рациональными. Сексуальная жизнь таких партнеров может стать весьма формальной, сухой и официальной из-за недостатка выражения чувств и эмоций.

3. Ненормативная лексика, или язык мата. Это – «мужской» сексуальный язык. Несмотря на архаичную глубину и сакральность мата, признанную рядом серьезных исследователей, он остается табуированным в официальных контактах и в повседневном общении. Смысловая многозначность матерных слов объясняет инверсии, то есть перевороты значений. Священное (первопричинное, сакральное) является одновременно и божественным, и опасным, и непристойным. Мат появился и проявлялся в священных контекстах, охраняемых системой запретов и табу.

Ряд дошедших до нас культов был посвящен различным вариантам «Хиерос гамос» (ритуальных совокуплений). Яркую иллюстрацию отголосков подобных культов мы видим, например, в романе «Код да Винчи» Дена Брауна, в фильме «С широко закрытыми глазами» Стенли Кубрика. Из истории Древнего мира мы знаем о фаллических культах, которые обожествляли мужской и женский половой органы в контексте плодородия земли и человека. Таким образом, мат тесно связан с сексуальностью.

Матерная терминология в контексте анализа сексуальности обычно упоминается в негативном контексте, с указанием на вульгарность и низменность использования таких слов и оборотов речи. Однако многие пары используют ненормативную лексику «в постели» для дополнительного удовольствия от вкуса запретного плода, для нарушения табу и т.п. Этот язык характерен для интеллигентных пар, которые в обычной жизни не используют такую лексику. Он позволяет выразить запретное, свободно обращаться с агрессией. Но если пара употребляет только такой язык, ей может недоставать нежности и интимности.

4. Метафорический язык. Этот язык позволяет использовать прекрасные поэтические образы для описания половых органов и сексуальных действий. «Нефритовый стебель», «яшмовые ворота», «цветок любви», «касание крыльев мотылька»… Этот язык может быть возвышенным, он может в символической форме «шифровать» и описывать желания и фантазии. Образцом может служить куртуазная лирика и поэзия, отражающая страсть, любовь и желания в утонченной и галантной форме. Такой язык используют романтичные пары, сохраняющие нежность и интерес друг к другу на протяжении для длительного времени. Однако пары могут и «огрублять» свои отношения, используя в качестве метафор аналогии с производственными процессами, действием механизмов, взаимодействием животных и т.п.

В популярной сексологической литературе аксиомой является тот факт, что не существует адекватного языка для описания сексуальных отношений. Однако психологу важно понять, какой сексуальный язык использует пара. Иногда из беседы с супругами становится ясно, что проблема заключается в том, что они вообще не говорят о сексе. Часто в основе такого «сговора» лежит идея, что у хорошей пары все получается само собой, без обсуждения. В таком случае задачей психолога будет информирование супругов о необходимости обсуждения сексуальных потребностей и желаний. Важно донести до партнеров, что для достижения гармонии в сексуальных отношениях не просто нужно говорить о сексе, но и создать собственный, приемлемый и понятный им двоим сексуальный язык (Н.И. Олифирович, 2009).

Налаживание сексуальной коммуникации между супругами облегчается наличием огромного количества соответствующей литературы и фильмов сексуально-эротического содержания, где герои обсуждают различные аспекты сексуальных отношений. Можно в качестве домашнего задания предложить супругам поэкспериментировать с вербализацией их сексуальных желаний; предложить посмотреть вместе о обсудить эротический фильм; написать эссе «Мои сексуальные фантазии» и др..

Трудности, с которыми встречается психолог при консультировании клиентов с сексуальными проблемами, могут быть также связаны с их нереалистичными ожиданиями и низким уровнем психологической культуры. Поэтому нередко важным является информирование супругов с целью повышения их сексуальной грамотности.

Для эффективного консультирования супружеских пар по проблемам сексуальных дисфункций необходимо придерживаться следующих правил (Г.В. Старшенбаум, 2003):

1. Для адекватного реагирования на соответствующие затруднения супружеской пары психолог не должен быть отягощен собственными сексуальными проблемами.

2. Психолог должен уметь свободно и открыто говорить о сексуальных проблемах, не употреблять завуалированных выражений и правильно использовать сексологическую терминологию.

3. Психолог в некоторых случаях должен первым начать разговор о возможных сексуальных проблемах пары, легализуя прямое обсуждение подобных вопросов и предупреждая неловкость супругов.

4. Психолог должен быть осведомлен в области сексологии, чтобы иметь возможность предоставить паре необходимую информацию (анатомия, психология полов, контрацептивные средства).

5. Психолог должен адекватно оценивать свои возможности. Не следует заниматься сексуальной терапией без специальной подготовки.

6. Психолог должен знать, в каких случаях необходимо направлять пару к другим специалистам, и предоставлять супругам информацию о возможности получения соответствующей помощи.

7. Психолог должен оставаться нейтральным при оценке сексуального поведения супружеской пары.

Наиболее известным методом лечения сексуальных дисгармоний является сексуальная терапия. Это вариант поведенческой терапии, разработанный У. Мастерсом и В. Джонсон и дополненный психодинамическим подходом Х. Каплан. Он основан на представлениях, согласно которым симптомы сексуальной дисфункции у клиента отражают сексуальные проблемы пары в целом, а сами сексуальные проблемы, в свою очередь, связаны с недостаточным взаимопониманием в супружестве (Г.В. Старшенбаум, 2003).

Сексуальные затруднения в супружеской паре не являются специфичными для данного кризиса супружества. Они могут актуализироваться на любом этапе жизненного цикла семьи.

Дата добавления: 2015-05-29