Вопрос № 22. Зрительный гнозис и его мозговая организация. Зрительные агнозии

Высшие гностические зрительные функции обеспечиваются, прежде всего, работой:

· вторичных полей зрительной системы (18-е и 19-е)

· прилегающих к ним третичных полей коры больших полушарий.

Вторичные поля:

Расположены как на наружной конвекситальной, так и на внутренней медиальной поверхностях больших полушарий. Они характеризуются хорошо развитым III слоем, в котором осуществляется переключение импульсов из одного участка коры в другой. При электрическом раздражении 18-го и 19-го полей возникает не локальное возбуждение, а активация широкой зоны (сложные зрительные образы – Пенфилд), что свидетельствует о широких ассоциативных связях этих областей коры. Поражение этих областей коры и прилегающих к ним подкорковых зон («ближайшей подкорки», по выражению А. Р. Лурия) приводит к нарушениям зрительного гнозиса – зрительным агнозиям (ЗА).

ЗА – расстройства зрительного восприятия, возникающие при поражении корковых структур задних отделов больших полушарий и протекающие при относительной сохранности элементарных зрительных функций (остроты зрения, полей зрения, цветоощущения). У них нарушен именно гностический уровень работы зрительной системы.

Первое описание ЗА – Г. Мунк (1881) - собака как будто бы видит предметы (так как не наталкивается на них), но «не понимает» их значения.

В проблему изучения ЗА внесли вклад: Д. Нильсен,Г. Тойбер,A. PЛурия, О. Зангвилл,E. П. Кок, Г. Экаэн, Д. Браун, И. М. Тонконогий, Я. А. Меерсон. 40-70 годы XX века. Отечественные и зарубежные публикации описывают, что происходит с больными при поражении отдельных участков «широкой зрительной сферы» — затылочно-теменных областей коры, т. е. первичному изучению нарушений зрительных функций на феноменологическом уровне. Менее изучены природа и структура психических нарушений при зрительных агнозиях и их мозговые механизмы.

Разные формы нарушений зрительного Г. встречаются изолированно. Значит, существуют раздельно функционирующие каналы, перерабатывающих разные типы зрительной информации. Но во всех случаях в осуществлении высших зрительных функций принимает участие весь мозг в целом, все его три основных блока, как это следует из теории системной динамической локализации высших психических функций. Нарушения зрительного Г. могут возникать при поражении лобных долей мозга; тогда они имеют вторичный характер и обозначаются как псевдоагнозии ( гностические ошибки, которые возникают при патологии передних лобных отделов мозга в связи с недостаточной направленностью субъекта на решение гностической задачи).

В настоящее время не существует единой классификации зрительных агнозий, поскольку нет и единого объяснения природы этих нарушений:

· Одни авторы объясняют ЗА интеллектуальными дефектами, снижением «абстрактной установки»

· Другие рассматривают их как следствие речевых нарушений и т. д.

Исходя из клинической феноменологии можно выделить шесть основных форм ЗА:

1. Предметная агнозия (ПА)

Проявления: Больной, правильно оценивая отдельные элементы объекта (или его изображения), не может понять его смысла в целом.

Причины: Поражение нижней части «широкой зрительной сферы» - 18 и 19 поля.

Подробнее: Особо грубое нарушение возможности правильно оценить предмет возникает при двухстороннем поражении нижних частей широкой зрительной сферы: больной, глядя на предмет, не может его опознать, но при его ощупывании часто правильно решает эту задачу. В повседневной жизни такие больные ведут себя почти как слепые и хотя они не натыкаются на предметы, но постоянно ощупывают их или ориентируются по звукам. Если изображение двигается, то этого оказывается достаточно для правильного опознания объекта.

Чаще встречается ПА в скрытой форме при выполнении специальных зрительных задач: например, при распознавании контурных, перечеркнутых, наложенных друг на друга, перевернутых изображений и т. д.

При ПА трудности опознания формы объектов являются первичными, и в наиболее «чистом» виде они проявляются при опознании именно контуров объектов; в то же время копирование рисунков у них может быть сохранным.

У больных с ПА (как и с другими формами нарушений зрительного Г.) грубо изменяются временные характеристики зрительного восприятия. Если здоровый человек воспринимает простые изображения за 5—10 мс (без фонового стирающего изображения), то у больных время опознания простых изображений возрастает до 1 с и больше.

Диагностика: Проба Поппельрейтера (наложенные контуры предметов). При совмещении 3, 4, 5 контуров здоровый человек видит контуры всех объектов. У больных эта задача вызывает большие трудности: они не могут выделить отдельные контуры и видят просто путаницу линий.

Дата добавления: 2015-06-04