Вопрос № 24. Акустический гнозис (речевой слух). Сенсорная афазия

Слуховая система — совокупность нервных структур, воспринимающих и дифференцирующих звуковые раздражения и определяющих направление и степень удаленности источника звука, т. е. осуществляющих слуховую ориентировку в пространстве.

Уровневое строение слухового анализатора:

· рецептор (кортиев орган улитки);

· слуховой нерв (VIII пара);

· ядра продолговатого мозга;

· мозжечок;

· средний мозг (нижние бугры четверохолмия);

· медиальное или внутреннее коленчатое тело (МКТ, ВКТ);

· слуховое сияние (пути, идущие от МКТ в кору больших полушарий);

· первичное поле коры (41-е поле височных долей мозга по Бродману), находящееся в извилине Гешеля.

Принцип работы основан на превращении механического колебания в нервный импульс путем воздействия эндолимфы на нервные окончания клеток, расположенных в лабиринте (часть внутреннего уха).

Периферическая часть слуховой системы находится в лабиринте — там же, где находятся и периферические рецепторы, воспринимающие вестибулярные раздражения, сигнализирующие о положении тела в пространстве. Анатомическое сходство этих двух систем состоит и в том, что VIII пара черепно-мозговых нервов, которые передают возбуждения, идущие от кортиевого органа, содержит не только слуховые волокна, но и волокна, передающие вестибулярные раздражения. Это хорошо известно из клиники, так как при поражении слухового нерва возникают как вестибулярные, так и слуховые симптомы (головокружение и одностороннее нарушение слуха).

Основные 4 физических параметра, которым соответствуют определенные физиологические параметры слуховых ощущений:

1. Частота звука – высота звука от 16-20 до 16 000-20 000 Гц (большие индивидуальные различия слуховой чувствительности у разных людей). Зона максимальной чувствительности – 1000-3000 Гц - речевое общение.

2. Интенсивность звука — громкость звука.

3. Длительность. Одинаково обозначается и в физических, и в физиологических единицах.

4. Звуковой спектр – тембр звука. Обычно звуки не являются одиночными, т. е. состоящими из одного-единственного компонента; как правило, это набор различных компонентов — тонов или обертонов (т. е. тонов, которые находятся в кратном отношении к основному тону).

Слуховая система обеспечивает и ориентацию в пространстве, не только анализ физических качеств звука. Особенно хорошо проявляется у слепых. Определение направления звука означает, что звуковое пространство характеризуется такими же пространственными координатами, как и зрительное:

· Левая-правая сторона;

· Верх-низ;

· Направление, угол отклонения звука от средней линии;

· Степень удаленности источника звука от слушателя.

Слуховая система в отличие от других анализаторных систем имеет еще одно очень существенное свойство: на ее основе формируется человеческая речь. Поэтому внутри слуховой системы выделяют две самостоятельные подсистемы:

· Неречевой слух, т. е. способность ориентироваться в неречевых звуках (в музыкальных тонах и шумах);

· Речевой слух, т. е. способность слышать и анализировать звуки речи (родного или других языков).

Эти две системы имеют общие подкорковые механизмы. Однако в пределах коры больших полушарий они различаются. Это хорошо известно из нейропсихологических исследований, показавших (на материале локальных поражений головного мозга), что при поражении левой и правой височных областей коры наблюдаются различные симптомы. Речевой слух как способность к анализу звукового состава слов родного или других языков нарушается преимущественно при поражении левой височной области, а неречевой — правой (у правшей).

Симптомы, которые могут быть выявлены в экспериментальных ситуациях, но не в обследовании – всегда сопровождают нарушения речевого и неречевого гнозиса:

1. Гиперафузия – повышенная чувствительность к шумам

2. Трудности определить длительность звука

3. Чувствительность к высоте тонов

4. Нарушается выработка условных рефлексов: на речевые и неречевые

Речевой слух неоднороден:

· Фонематический слух, т. е. способность различать фонемы, или смыслоразличительные звуки данного языка, на которых основан звуковой анализ отдельных звуков речи, слогов и слов,

· Интонационные компоненты, специфические для каждого языка. Существуют и индивидуальные особенностиинтонаций. Эмоциональное содержание высказывания.

Эта интонационная характеристика речевого сообщения имеет много общего с музыкальным слухом. Неслучайно она нарушается отдельно, независимо от фонематических особенностей речи, преимущественно при правосторонней локализации поражения мозга (у правшей).

Ошибки речевого слуха:

1. Парафазии – чаще вербальные, а не литеральные. При просьбе повторить «л», больной повторит, а «би-ба-бо» - нет. Хочет сказать «избушка», говорит «домик». Просите сказать «холод», говорит «мороз»

2. Отчуждение смысла слов

3. Нет лагарей.

4. Сохранно, доступно хоть какое-то понимание, если говорить медленно и мало.

5. Письмо и чтение почти сохранно

В речевой сфере можно выделить 2 вида афазий: акустикомнестическую и сенсорную.

1. Акустикомнестическая афазия – нарушение слухоречевой памяти.

Субстрат: вторичная слуховая кора левого полушария; средняя височная извилина (или же располагаются в глубине левой височной доли).

Цветкова вслед за Лурией выделяет 3 фактора:

1. Сужение объема слухоречевого восприятия. Быстрее – сложнее.

2. Слухоречевая память. Падает объем слухоречевой памяти и суженается объем непосредственного воспроизведения.

3. Нарушение связи зрительного анализатора со слуховым (называние).

2. Речевая акустическая агнозия = сенсорная афазия – потеря возможности отчетливо различать звуки речи.

Субстрат: локальные поражения вторичных отделов височной доли. Задняя треть верхней височной извилины. Фактор фонематического слуха, модально-специфический, узко связан с определенной областью. Массивные поражения левой височной доли: все звуки речи воспринимаются больным как нечленораздельные шумы (напоминающие журчание ручья, шум листвы). Ограниченные поражения: дефект менее выражен. Больные не могут различать лишь близкие, отличающиеся только одним признаком (например, звонкостью), «оппозиционные» или «коррелирующие» фонемы. Такие нарушения – у правшей только при поражении левого виска. Поражения правой височной доли, лишенной у правшей связей с речевой системой, либо остаются бессимптомными, либо вызывают нарушение восприятия лишь сложных ритмических сочетаний звуков или комплексных звуковысотных отношений, что проявляется в нарушении музыкального слуха, получившего название сенсорной амузии.

Подробнее:

· Литеральные парафазии

· Нарушается как спонтанная речь, так и пробы на повторение.

· Отчуждение смысла слова

· Лагарея – многоречивость, рвутся общаться. Себя не могут корректировать. По интонационному окрасу чувствуем эмоциональное отношение

· Если узкое поражение, критичность сохранна. Больной выпадает из социального контекста

· Эмболы (короткое слово, составленное из кусков других слов, «утита») – вся речь заменена 1 словом. У мужчин это часто матерные слова.

· Не может писать и читать. Читать не может, потому что нарушается внутреннее проговаривание фонем. Наглядно-действенный и конструктивный интеллект сохранены, вербальный – плохо сохранен. Простые арифметические действия сможет выполнить.

· Сохранно понимание ситуационного контекста. При предъявлении двух картинок с зимой и летом сможет описать сюжет.

Лурия называл ее акустикогностической.

· Острый слух, нет участков выпадения тоншкалы.

· Восприятие предметных звуков (стук посуды, звон стекла) – сохранно

· Хорошо улавливают как тембровые особенности речи, так и ее интонацию.

Механизм: повышенное взаимное торможение слуховых следов, характерное для патологического состояния височной коры и близкое по типу к тем явлениям, которые наблюдаются случае симультанной оптической афазии; повышенное торможение, вероятно, приводит к своеобразному сужению объема сукцессивного звукового восприятия.

Диагностика: повторять пары «оппозиционных» фонем (таких, как «д —т»; «б—п» или «с — з»). В этих случаях больные повторяют «ба—па» как «па—па» или «ба—ба», ощущая какое-то различие, которое, однако, они не в состоянии уяснить.

Дата добавления: 2015-06-04