Биомеханика нижней челюсти 5 страница

1. Латеральная связка (ligamentum laterale), начинается от основания скулового отростка и скуловой дуги, идет вниз к шейке суставного отростка. Связка имеет форму треугольника, основанием, обращенным к скуловой дуге, и состоит из двух частей: задней, в которой пучки волокон идут сверху и вперед, и передней - пучки волокон идут сверху вниз и назад. Эта связка тормозит боковые движения нижней челюсти внутрь.

2. Клиновидно-нижнечелюстная связка (ligamentum sphenomandibulare) берет начало от угловой ости клиновидной кости, распространяется вниз, прикрепляясь к язычку нижней челюсти. Связка задерживает боковые и вертикальные движения нижней челюсти.

3. Шилонижнечелюстная связка (ligamentum stylomandibulare), проходит от шиловидного отростка височной кости вниз к заднему краю ветви нижней челюсти. Эта связка тормозит выдвижение нижней челюсти вперед.

Височно-нижнечелюстной сустав является комбинированным сочленением. Суставные поверхности его покрыты волокнистым хрящом. По характеру движений сустав относится к блоковидным. В суставе возможно опускание и поднимание нижней челюсти. При небольшом опускании нижней челюсти движение происходит вокруг фронтальной оси в нижней щели сустава, при этом головка нижней челюсти производит вращательные движения по нижней поверхности диска. Движение нижней челюсти вперед осуществляется в верхней щели сустава. В этом случае головка вместе с диском составляет одно целое и скользит вперед и вниз по скату суставного бугорка. Одновременно с этим Движением головка челюсти совершает вращательные Движения в нижней щели сустава. Боковые движения нижней челюсти происходят благодаря одностороннему сокращению латеральной крыловидной мышцы и передних пучков височной мышцы противоположной стороны. Угол отклонения в сторону нижней челюсти составляет 15-17°. Головка челюсти на стороне сокращающихся мышц совершает путь вниз и вперед на суставной бугорок вместе с диском, делая при этом поворот внутрь. Движение происходит в верхней щели между верхней поверхностью суставного диска и скатом суставного бугорка. В суставе противоположной стороны, куда выдвинулась нижняя челюсть, головка остается в суставной ямке, совершая вращательные движения вокруг вертикальной оси. Кроме того, происходит сдвиг головки назад и внутрь. Движение осуществляется в нижней камере сустава между нижней поверхностью диска и суставной головкой (рис. 27).

В полости сустава находится двояковогнутый «Z»-образно искривленный хрящевой диск. Поскольку у нижней челюсти анатомически два сустава, его относят к типу и комбинированных, и комплексных, и двухосных. Движения в нем сложные. Строение сустава позволяет нижней челюсти совершать вращательные движения вокруг фронтальной оси - опускать челюсть (открывать рот) на расстояние до 5 см между передними зубами у взрослого человека. Дальнейшее опускание приводит к вывиху.

При чрезмерном раскрывании рта мыщелок нижней челюсти может проскользнуть вперед через бугорок и сокращением мышц зафиксироваться в таком положении. Все это обуславливает вывих нижней челюсти, который может быть с одной или с двух сторон. При таком положении движения нижней челюсти невозможны, речь отсутствует, издаются только нечленораздельные звуки. Вывих должен быть вправлен, и как можно быстрее, иначе растянутая капсула создает условия для повторных явлений. Но делать это должен врач, т.к. неумелое вправление может осложниться переломом шейки мыщелкового отростка нижней челюсти.

Поскольку суставы отделены друг от друга, движения в них могут быть и раздельными. Этому способствует широкая капсула и эллипсоидность мыщелка челюсти, т. е. наличие вертикальной оси. Точнее, можно в одном суставе челюсть выдвигать вперед, а во втором суставе не делать этого, таким образом, в невыдвигаемом суставе мыщелок поворачивается вокруг вертикальной оси. Подбородочная часть челюсти совершает движение как по окружности вокруг центра. Это смещение ограничено суставом противоположной стороны и, прежде всего, глубиной его ямки височной кости, выраженностью (высотой) суставного бугорка и прочностью суставных связок. От среднего положения подбородок может смещаться в стороны не более чем на 15-17°, т. е. на 4,5 % окружности. Кроме этих движений, челюсть может смещаться вперед и назад одновременно в своих обоих суставах: это движение называется поступательным.

Таким образом, височно-нижнечелюстной сустав - единственный сустав, который позволяет совершать поступательные движения. Комбинации описанных движений создают возможность жевать, не только сдавливая, но и раздавливая пищу по типу сдвига, (смещать челюсть вперед, вбок). Этому же служит и рельеф зубов.

Вопросы для самоконтроля:

1. Перечислите образования наружного основания черепа.

2. Какие черепные ямки имеет внутреннее основание черепа?

3. Перечислите сообщения подвисочной ямки.

4. С чем сообщается крыловидно-небная ямка?

5. Чем образованы верхняя и нижняя стенки полости носа?

6. Какими образованиями ограничена полость рта?

7. Перечислите контрфорсы верхней и нижней челюсти. Какова их основная функция?

8. Чем образован височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС)?

9. Каковы оси вращения и виды движения в ВНЧС?

10. Перечислите связки (начало и прикрепление) ВНЧС?

МЫШЦЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ

Мышцы головы подразделяются на группы: 1) лицевые или мимические, 2) жевательные, 3) подзатылочные, 4) мышцы органов головы.

Согласно тематике пособия нас интересуют первые две группы мышц.

Лицевые (мимические) мышцы тонкие мышечные пучки, которые начинаются от костей черепа и прикрепляются к коже или целиком лежат в мягких тканях лица. При сокращении они приводят в движение кожу лица и придают ему определенное положение. Такого рода изменения лица называется мимикой. Лицевые мышцы участвуют также в артикуляции, жевании и т.п. Мимические мышцы группируются вокруг естественных отверстий: ротовой и глазной щелей и т.п. - и выполняют определенную функцию: расширяют или суживают естественные отверстия. Если мышца располагается циркулярно, то она суживает отверстие, если радиально, то расширяет (рис. 28).

К жевательным мышцам относятся 4 мышцы, производящие движения нижней челюсти в височно-нижнечелюстном суставе.

Жевательная мышца (musculus masseter) состоит из трех частей (поверхностной, промежуточной и глубокой), начинается от скуловой кости и прикрепляется к ветви, углу и телу нижней челюсти. Функция: поднимает нижнюю челюсть, поверхностная часть выдвигает вперед, смещает челюсть в свою сторону (рис. 29).

Височная мышца (m. temporalis), заполняет височную ямку, имеет веерообразную форму и состоит из трех слоев (поверхностного, среднего и глубокого). Начинается от височной кости, частично от скуловой, теменной и лобной. Прикрепляется к венечному отростку и вырезке нижней челюсти. Передние пучки височной мышцы идут вниз и назад, средние - вертикально вниз, задние - сзади наперед и вниз. Функция: передние и средние пучки мышцы поднимают нижнюю челюсть, задние тянут ее назад.

Латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis) располагается в подвисочной ямке, состоит из двух головок. Начинается от клиновидной кости и прикрепляется к суставной капсуле, диску височно-нижнечелюстного сустава и шейке нижней челюсти. Функция: при двустороннем сокращении выдвигает нижнюю челюсть вперед, при одностороннем смещает ее в противоположную сторону.

Медиальная крыловидная мышца (m. pterygoideus medialis) располагается на внутренней поверхности ветви, угла и тела нижней челюсти. Начинается от клиновидной и небной костей и прикрепляется к телу, углу и ветви нижней челюсти. Функция: при двустороннем сокращении поднимает нижнюю челюсть, при одностороннем смещает ее в сторону, противоположную сократившейся мышце (рис. 30).

Процесс жевания достаточно сложный и, конечно же, не может осуществляться только четырьмя жевательными мышцами. В акте жевания принимает долевое участие большая часть мимических мышц, а также мышцы языка, неба и дна полости рта. Так, губы, щеки и язык за счет своих мышц отделяют определенную порцию пищи, перемешивают и формируют пищевой комок в полости рта.

К числу таких мышц принадлежит и щечная мышца (m. buccinator). Ее волокна начинаются от альвеолярных возвышений последних моляров верхней и нижней челюстей, направляются горизонтально, и заканчиваются, вплетаясь в слизистую оболочку губ и круговую мышцу рта. Таким образом, напряжение щечной мышцы смыкает губы и растягивает углы рта, действуя по типу «восьмерки». Кроме того, эта мышца подкладывает пищу под зубы, участвует в членораздельной речи.

1. Височная фасция, fascia temporalis. Покрывает височную мышцу. Расположена между верхней височной линией и скуловой дугой, состоит из двух пластинок: поверхностной и глубокой. Поверхностная пластинка, lamina superficialis. Прикрепляется к наружному краю скуловой дуги. 2. Височная фасция, fascia temporalis. Глубокая пластинка, lamina profunda. Прикрепляется к внутреннему краю скуловой дуги. 3. Височная мышца, m. temporalis. 4. Затылочно-лобная мышца, m. occipitofrontalis. Лобное брюшко, venter frontalis 5. Латеральная связка века, lig. palpebrale laterale 6. Круговая мышца глаза, m. orbicularis oculi. 7. Мышца, сморщивающая бровь, m. corrugator supercilii. 8. Мышца, опускающая бровь, m. depressor supercilii. Расположена медиальнее мышцы, сморщивающей бровь, идет радиально по отношению к круговой мышце глаза и заканчивается в коже медиальной части брови. 9. Мышца гордецов, m. procerus.

10. Медиальная связка века, lig. palpebrale mediate

11. Малая скуловая мышца, m. zygomaticus minor.

12. Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа, m. levator labii superioris alaeque nasi.

13. Мышца, поднимающая верхнюю губу, m. levator labii superioris.

14. Носовая мышца, m. nasalis. Поперечная часть, pars transversa.

15. Носовая мышца, m. nasalis. Крыльная часть (мышца, расширяющая ноздрю), pars alaris (m. dilatator naris).

16. Мышца, опускающая перегородку носа, m. depressor septi nasi.

17. Мышца, поднимающая угол рта (клыковая), m. levator anguli oris (caninus).

18. Круговая мышца рта, m. orbicularis oris.

19. Мышца, опускающая угол рта (треугольная мышца), m. depressor anguli oris (triangularis) (перерезана).

20. Подбородочная мышца, m. mentalis.

21. Мышца, опускающая нижнюю губу, m. depressor labii inferioris.

22. Поднижнечелюстная железа, glandula submandibularis. Преимущественно серозного типа. Расположена почти полностью под челюстно-подъязычной мышцей.

23. Грудино-ключично-сосцевидная мышца, m. sternocleidomastoideus.

24. Трапециевидная мышца, m. trapezius.

25. Жевательная мышца, m. masseter.

26. Щечная мышца, m. buccinator.

27. Околоушная железа, glandula parotidea. Расположена снаружи и сзади ветви нижней челюсти.

28. Околоушной проток, ductus parotideus. Огибает передний край жевательной мышцы и открывается вблизи второго верхнего моляра.

29. Жировое тело щеки (Биша), corpus adiposum buccae (Bichat). Инкапсулированный жировой комок между щечной и жевательной мышцами.

30. Большая скуловая мышца, m. zygomaticus major.

31. Лобное брюшко (затылочно-лобная мышца), venter frontalis (m. occipitofrontalis).

32. Сухожильный шлем (надчерепной апоневроз), galea aponeurotica (aponeurosis epicranialis). Сухожилие надчерепной мышцы.

Мышцы дна рта представлены одной поперечной и двумя парами продольных. К поперечной относится челюстно-подъязычная мышца (m. mуlohyoideus). Она располагается между телом нижней челюсти и подъязычной костью, образуя диафрагму рта (рис. 31). Продольные мышцы лежат выше и ниже диафрагмы рта. Верхняя - подбородочно-подъязычная, правая и левая, лежит выше челюстно-подъязычной. Нижняя пара, двубрюшная мышца (m. digastricus) имеет два брюшка. Заднее брюшко начинается от сосцевидной вырезки, а переднее - от двубрюшной ямки нижней челюсти. Промежуточное сухожилие проходит над подъязычной костью, прикрепляется к ее телу прочной фиброзной пластинкой. Функция: при фиксированной подъязычной кости переднее брюшко опускает нижнюю челюсть, при фиксированной нижней челюсти заднее брюшко тянет подъязычную кость вверх и назад.

БИОМЕХАНИКА ЧЕРЕПА В ЦЕЛОМ

Для качества протезирования, возможно полного восстановления функции зубочелюстного аппарата и питания человека необходимо видеть всю картину объекта, все стороны функционального состояния человека и его зубочелюстного аппарата в целом. Отметим основные, принципиальные положения (рис. 32).

Череп человека, его лицо не симметричны (в каждом организме симметрия абсолютной быть не может). После рождения головной мозг и череп увеличиваются, постепенно зарастают роднички, кости свода черепа все больше теряют подвижность, возникают зубчатые швы. Последним (после 60 лет) зарастает височный (чешуйчатый) шов. Следовательно, до этого срока кости свода черепа имели некоторую подвижность. Полностью сформированный череп приобретает форму овоида, длинная ось которого проходит в сагиттальном направлении и на 10-20° приподнята в переднем отделе. Такая конструкция черепа способна в переднее-заднем направлении противостоять нагрузкам до 800 - 900 кгс, что в два раза больше, чем в поперечном направлении.

Схематично кости свода черепа можно представить в виде нескольких арок, ориентированных по направлению швов: на кольце основания черепа укрепляются сагиттальная и две поперечные арки. К ним добавляются две боковые арки по линиям височных швов. В оставшихся пространствах, с известной долей допуска, можно разместить кости свода черепа (рис. 33).

Кости скелета вообще, и кости свода черепа, в частности, имеют так называемое «предварительное напряжение». Оно вызвано тем, что в процессе развития костей соединительнотканные волокна, пропитываясь кристаллами минералов, как бы натягивают их. Таким образом, кость в момент минерализации находится под «напряжением», которое может работать как «на сжатие», так и «на растяжение», на «разрыв». Оба этих варианта имеют место в плоских костях свода черепа. Наружная пластинка напряжения работает «на разрыв», а внутренняя – «на сжатие». Между ними расположено губчатое вещество – диплоэ. Именно представлением о предварительном напряжении в плоских костях свода черепа, объясняют имеющиеся случаи перелома внутренней пластинки без повреждения внешней, т. е. волны сжатия, распространившиеся по черепу, только ослабляют напряжение внешней пластинки, но уже ломают внутреннюю.

Напряжения имеют волновой характер распространения, волны возникают не только в разных местах, но и в разное время. Скорость движения волн в плотной кости выше, чем в губчатой и составляет около 1000 м/с. Поэтому возникающее напряжение приводит к столкновению волн с разными фазами, и они гасят друг друга.

Этот же принцип построения прослеживается в организации основания черепа, причем особенно четко - внутреннего. Три пары утолщенных неправильных и несимметричных овалов, и непарное - седьмое (большое затылочное отверстие) создают надежную базу противостояния волнам напряжения (см. рис. 23).

Кроме этого, оси пирамид височных костей направляют напряжения и на малые крылья клиновидной кости другой стороны, т. е. на округлую орбиту. Такая Х-образная конструкция укрепляет боковые стенки черепа.

С формой черепа и лица связана и форма зубов (рис. 34).

Далее следует обратить внимание на факт возникновения функциональных, физических напряжений в организме. Так, возникающие напряжения в зубочелюстном аппарате рассеиваются и гасятся всем черепом при ведущей роли контрфорсов. С нижней челюсти напряжения передаются на основание черепа через задний контрфорс, а передний (через венечный отросток) на височную мышцу. Напряжения верхней челюсти распределяются по четырем контрфорсам на весь череп.

Вопросы для самоконтроля:

1. Перечислите группы мышц на голове.

2. Каковы функции лицевых и жевательных мышц?

3. Назовите жевательные мышцы головы.

4. Какие мышцы, кроме жевательных, участвуют в акте жевания?

ПОЛОСТЬ РТА

Полость рта состоит из преддверия и собственно полости рта. Первое ограничено щеками и губами, с одной стороны, и зубами, с другой. Преддверие сообщается с полостью собственно рта: при сомкнутых губах через межзубные промежутки и, главное, через позадизубное пространство. Наружная стенка преддверия состоит, прежде всего, из щечной мышцы, покрытой снаружи кожей и прослойкой жировой клетчатки, которая у детей - грудничков более выражена. Здесь у детей имеется жировой комок, что и создает специфический вид детской щеки. Этот связано с тем, что сосательные движения языка не приводят к ущемлению деснами во время сосания. С возрастом жировой комок частично рассасывается (рис. 35).

Изнутри щеки выстланы слизистой оболочкой. В каждом органе эта оболочка имеет свои особенности, но принципиально для нее повсеместно характерна общность строения. Она состоит из четырех слоев: внутренний слой - базальная мембрана, на которой располагаются клетки различного строения и количества в зависимости от функции того или иного органа. Но в этом слое обязательно имеются клетки, продуцирующие слизь, в которую входит муцин - клейкое вещество, предохраняющее от действия пищеварительных соков. Затем следует подслизистая основа - выстилка, Далее расположена мышечная ткань. В щеке это щечная мышца. Внешний слой - соединительная ткань.

Рассматривая стенки преддверия рта, заметим, что такое строение слизистой оболочки имеется не везде. Например, губы, особое место - начало пищеварительной трубки. Кожа губ истончена, прирастает к мышце. В этой части имеются сальные и потовые железы, больший или меньший волосяной покров.

Следует оговорить термин железа, под которой понимается разной степени выраженности орган, производящий секрет. На всей площади губ размещаются в большом количестве рецепторы общей чувствительности: прикосновения, давления, боли, высокой и низкой температуры. В промежуточном слое губы потовые железы и волосы исчезают. Все более просвечивают поверхностно расположенные кровеносные сосуды, придающие губам цвет. Далее следует слизистая оболочка уже с внутренней стороны губы.

В месте перехода слизистой нижней челюсти к деснам имеется складка слизистой оболочки, называемая уздечкой нижней губы, а на верхней челюсти - уздечка верхней губы. Подобные складки-уздечки имеются и в области клыков, задних зубов.

Слизистая оболочка со щеки переходит вверху и внизу на челюсти. При этом образуются, так называемые карманы. Поднимаясь, она подходит к зубам, облегает их и спускается на дно полости рта. На протяжении этого пути слизистая плотно соединяется с вершинами челюстных отростков. Спускаясь, она становится все свободнее. Соответственно в ней и различают подвижную и неподвижную части. Это образование называется десной: в области прилегания к зубам десна имеет зубодесневые карманы (1-2 мм). В самой десне располагаются плотные волокнистые структуры называемые связками (рис. 36). Они бывают круговые, спиральные, вестибулооральные, межзубные и межкорневые.

Слизистая оболочка покрывает как мышцы дна рта, так и расположенные там подъязычные слюнные железы. Далее, поднимается на язык, у его кончика (верхушки) она образует складку - уздечку языка. По бокам от последней располагаются выводные протоки подчелюстной и подъязычной слюнных желез. Их устья имеют мышечный сфинктер, который несколько приподнят над уровнем слизистой оболочки и его мышцы (кольцевые) просвечивают сквозь оболочку. Эти сосочки носят название подъязычного мясца. Кроме главных протоков, подъязычная железа имеет до десятка мелких, которые открываются на подъязычной складке слизистой оболочки (рис. 37).

Слизистая оболочка с верхних десен поднимается на твердое и мягкое небо. В переднем отделе оно имеет ряд поперечных складок, особенно выраженных у детей, что связано с функцией удержания соска в период грудного вскармливания. Общая форма твердого неба может быть разной: вогнутое, выпуклое, плоское, высокое и низкое. В области костного шва могут быть утолщения, искривления, которые выступают в полость рта. Слизистая оболочка твердого неба хорошо прирастает к надкостнице, но в некоторых местах лежит жировой слой, скопление слизистых железок (в задней части неба), а ближе к деснам в подслизистой основе проходят сосуды и нервы. В переднем отделе небного шва, там, где проходят резцовые сосуды и нервы, находится сосочек. У заднего края твердого неба, на границе с мягким небом можно видеть ямки, которые важны как ориентиры для границ съемного протеза верхней челюсти. Этим же ориентиром является линия «А» (рис. 38).

Мягкое небо состоит из 5 поперечно-полосатых мышц, две из которых идут вниз - это небно-язычная и небно-глоточная, лежащие в основе одноименных складок, ограничивающих зев.

Две мышцы начинаются от основания черепа и слуховой трубы. Мышца, поднимающая небную занавеску, идет косо вниз к центру мягкого неба, а другая, напрягающая небную занавеску располагается горизонтально. Эти мышцы заканчиваются в центре мягкого неба. Между первыми двумя мышцами находится пятая мышца – язычок – свободно свисающая мышца.

Собственно полость рта Собственно полость рта (cavitas oris propria), ограничена сверху твердым и частично мягким небом, снизу - языком и слизистой оболочкой, которая покрывает мышцы, составляющие дно полости рта, спереди - зубными рядами и деснами. Заднюю стенку собственно полости рта образует мягкое небо, способное при сокращении ограничивать отверстие – зев, которым полость рта сообщается с глоткой. При сомкнутых зубах собственно полость рта имеет вид щели, при раскрытом рте - неправильную овоидную форму. Твердое небо (palatum durum) состоит из костного неба (palatum osseum), включающего небный отросток верхней челюсти и горизонтальную пластинку небной кости, и покрывающих его мягких тканей. Оно представляет собой перегородку, отделяющую полость рта от полости носа (рис. 39). Соответственно этому, твердое небо имеет две поверхности: ротовую, обращенную в ротовую полость, и носовую, являющуюся дном полости носа. В зависимости от высоты альвеолярного отростка верхней челюсти, степени вогнутости костного неба (как в поперечном, так и в сагиттальном направлении) образуется различной высоты свод, или купол верхней стенки полости рта (рис. 40). У людей с долихоцефалическим черепом, узким и высоким лицом свод неба высокий, улиц с брахицефалической формой черепа и широким лицом свод неба более плоский. У новорожденных твердое небо обычно плоское. По мере развития альвеолярных отростков формируется свод неба. У пожилых людей в связи с потерей зубов и атрофией альвеолярного отростка форма неба вновь приближается к плоской.

Ротовая поверхность костного неба неровная содержит ряд каналов, борозд, возвышений. На ней открываются большие и малые небные и резцовые отверстия. Посередине, в месте соединения небных отростков, образуется шов неба (raphe palati).

У новорожденных небные отростки верхней челюсти соединены между собой прослойкой соединительной ткани. С годами у детей со стороны небных отростков образуются костные выступы, растущие навстречу друг другу. С возрастом прослойка соединительной ткани уменьшается, а костной – увеличивается. К 35-45 годам костное сращение шва неба заканчивается, и место соединения отростков приобретает определенный рельеф: вогнутый, гладкий или выпуклый. При выпуклой форме шва посередине неба заметен выступ - небный валик (torus palatinus). Иногда этот валик может располагаться справа или слева от средней линии. Наличие резко выраженного небного валика в значительной степени затрудняет протезирование верхней челюсти. Небные отростки верхней челюсти в свою очередь срастаются с горизонтальными пластинками небных костей, образуя поперечный костный шов, однако на поверхности твердого неба этот шов обычно незаметен. Задний край костного неба имеет вид дуг, соединяющихся медиальными концами и образующих выступ - заднюю носовую ость (spina nasalis posterior).

Слизистая оболочка твердого неба покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием и почти на всем протяжении плотно соединена с надкостницей. В области небного шва и на участках неба, прилежащих к зубам, подслизистый слой отсутствует, а слизистая оболочка непосредственно сращена с надкостницей, а снаружи от шва неба имеется подслизистый слой, пронизанный пучками волокнистой соединительной ткани, связывающими слизистую оболочку с надкостницей. Вследствие этого слизистая оболочка неба неподвижна и фиксирована к подлежащим костям. В передних отделах твердого неба в подслизистом слое между соединительнотканными трабекулами находится жировая ткань, а в задних отделах неба - скопления слизистых желез. Снаружи, в месте перехода слизистой оболочки с твердого неба на альвеолярные отростки, подслизистый слой выражен особенно хорошо; здесь располагаются крупные сосудисто-нервные пучки (см. рис. 40).

Слизистая оболочка твердого неба бледно-розовая, а мягкого - розовато-красная. На слизистой оболочке твердого неба заметен ряд возвышений. У переднего конца продольного небного шва, вблизи центральных резцов, хорошо виден резцовый сосочек (papilla incisiva), который соответствует расположенной в костном небе резцовой ямке (fossa incisiva). В этой ямке открываются резцовые каналы (canales incisivi), в которых проходят носонебные нервы. Эта область является местом введения анестезирующих растворов с целью местного обезболивания переднего отдела неба.

В передней трети твердого неба в стороны от шва неба идут поперечные небные складки (plicae ра-latinae transversae) (от 2 до 6). Складки обычно изогнуты, могут прерываться и делиться.

У детей поперечные небные складки выражены хорошо, у взрослых они сглажены, а у стариков могут исчезать. Число складок, их длина, высота и извилистость различны. Чаще встречается 3-4 складки. Эти складки являются рудиментами небных валиков, которые у хищных животных способствуют механической обработке пищи. На 1,0-1,5 см кнутри от десневого края 3-го моляра с каждой стороны находятся проекции больших небных отверстий, а непосредственно кзади от них – проекции малых небных отверстий большого небного канала, через которые на небо выходят небные кровеносные сосуды и нервы. У отдельных индивидуумов проекция большого небного отверстия может быть у 1-го или 2-го моляра, что важно учитывать при проведении обезболивания и оперативных вмешательств.

У заднего края твердого неба по сторонам от средней линии располагаются небные ямки (foveolae palatinae). Иногда ямка бывает только с одной стороны. Эти ямки являются пограничным образованием с мягким небом и используются стоматологами для определения границ съемного протеза.

Мягкое небо (palatum molle) образует в основном заднюю стенку полости рта. Только небольшой участок переднего отдела мягкого неба принадлежит к верхней стенке. Большая задняя часть мягкого неба свободно свисает книзу и кзади, и получила название небной занавески (velum palatinum). Положение и форма мягкого неба меняются в зависимости от его функционального состояния. Так, в расслабленном состоянии, например, при спокойном дыхании, мягкое небо вертикально свисает вниз. В этом случае происходит почти полное отделение полости рта от ротовой части глотки и полости носа. В момент акта глотания мягкое небо, поднимаясь, устанавливается горизонтально, изолируя при этом по-_лость рта и ротовую часть глотки от полости носа.

Мягкое небо состоит из фиброзной пластинки - небного апоневроза (aponeurosis palatina), к которому прикрепляются мышцы мягкого неба. Слизистая оболочка, выстилающая мягкое небо со стороны полости рта, покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, а со стороны носовой полости - многорядным мерцательным эпителием.

Задний край мягкого неба посередине имеет свисающий вниз выступ - небный язычок (uvula palatina). Латеральнее язычка задний край мягкого неба образует с каждой стороны по паре небных дужек, которые представляют собой складки слизистой оболочки с заложенными в них мышцами. Передняя небно-язычная дужка (arcus palatoglossus), идет от средней части мягкого неба к боковой поверхности заднего отдела языка. Задняя небно-глоточная дужка (arcus palatopharyngeus), направляется к боковой стенке глотки. Между небно-язычной и небно-глоточной дужками образуется треугольное углубление - миндаликовая ямка (fossa tonsillaris). Нижняя часть миндаликовой ямки более углублена, и ее называют миндаликовой пазухой (sinus tonsillaris). В ней лежит небная миндалина. Над миндалиной имеется небольшое углубление – надминдаликовая ямка (fossa supratonsillaris).

Дата добавления: 2015-06-04