Бімануальне піхвове дослідження

Огляд у дзеркалах

Обстеження та встановлення діагнозу

Анамнез

Скарги

Загрозливий аборт

Слід ретельно слідкувати за показниками гемодинаміки до підтвердження маткової вагітності

Таблиця 1 – Ознаки вагітності в першому триместрі

Дані анамнезу	Дані об’єктивного огляду	УЗД	Дані лабораторних досліджень
1. Затримка менструації 2. Нудота, блювання, смакові примхи, зміни смакових відчуттів	3. Збільшення розмірів матки, зміни консистенції та форми матки, які свідчать про наявність вагітності (ознаки Гентера, Горвіца-Гегара, Піска чека, Снегірьова та ін). 4. Пом’якшення шийки матки та ціаноз стінок піхви. 5. Збільшення та нагрубання молочних залоз.	6. Візуалізація плідного яйця, ембріону/плода (залежно від терміну вагітності)	7. Позитивний гравітест (якісний тест) 8. Підвищення вмісту ХГЛ в сироватці крові (кількісний тест)

1. Тягнучий біль в нижніх відділах живота, у другому триместрі біль може мати переймоподібний характер.

2. Скудні або помірні кров’янисті виділення із статевих шляхів.

3. Затримка місячних.

1. Порушення менструального циклу.
2. Безпліддя, особливо вилікуване методами допоміжних репродуктивних технологій.
3. Наявність самовільного переривання попередніх вагітностей.
4. Провокуючі фактори (травма, падіння, фізичне навантаження).

1. Зовнішнє вічко закрито.
2. Скудні або помірні кров’янисті виділення.

- Матка легко збудлива, її тонус підвищений.

- Розміри матки відповідають терміну вагітності.

УЗД: загальні ознаки:

- Наявність локального потовщення міометрію у вигляді валика, що випинається у порожнину матки (за відсутності клінічних проявів не має самостійного значення).

- Деформація контурів плідного яйця, його вдавлення за рахунок гіпертонусу матки (за відсутності клінічних проявів не має самостійного значення).

- Наявність ділянок відшарування хоріону чи плаценти.

Після встановлення діагнозу та до початку лікування необхідним є визначення життєздатності ембріона/плода та подальшого прогнозу вагітності.

Для цього використовують критерії сприятливого чи несприятливого прогнозу даної вагітності.

Таблиця 2 - Прогностичні критерії прогресування вагітності*

Ознаки	Сприятливий прогноз	Несприятливий прогноз
Анамнез	Прогресуюча вагітність	Наявність спонтанних абортів
Вік жінки >34 років
Сонографічні	Наявність серцевих скорочень при КТР плода 6 мм (трансвагінально)   Відсутність брадікардії	Відсутність серцевих скорочень при КТР плода 6 мм (трансвагінально) 10 мм (трансабдомінально) Брадикардія.
Пусте плідне яйце діаметром 15мм при терміні гестації 7 тижнів, 21мм - при терміні 8 тижнів (достовірність ознаки 90.8%)
Діаметр плідного яйця 17 – 20 мм та більше при відсутності в ньому ембріона або жовточного мішка. (достовірність ознаки 100%).
Відповідність розмірів ембріону розмірам плідного яйця	Невідповідність розмірів ембріону розмірам плідного яйця
Ріст плідного яйця в динаміці	Відсутність росту плідного яйця через 7-10 днів.
	Субхоріальна гематома. (Прогностична цінність розмірів субхоріальної гематоми не з’ясована остаточно, але чим більше субхоріальна гематома тим гірше прогноз).
Біохімічні	Нормальний рівень біохімічних маркерів	Рівень ХГЛ нижче норми для гестаційного віку
Рівень ХГЛ зростає менш ніж на 66% за 48 годин (до 8 тижнів вагітності) або знижується
Вміст прогестерону нижче норми для гестаційного віку та знижується

* - У разі первинного виявлення несприятливих ознак прогресування вагітності повторне УЗД має бути проведено через 7 днів, якщо вагітність не перервалась. У разі виникнення сумнівів щодо остаточного висновку, УЗД має бути проведено іншим спеціалістом у закладі більш високого рівня допомоги.

Дата добавления: 2015-06-25