Медикаментозний метод евакуації вмісту порожнини матки

Хірургічний метод евакуації вмісту порожнини матки

Обов’язковим є отримання письмової згоди на проведення медикаментозних та оперативних втручань.

Пацієнтка обов’язково має бути поінформована щодо результатів обстеження та лікувальних заходах, що плануються.

Тактика ведення неповного аборту

УЗД

Бімануальне піхвове дослідження

Огляд у дзеркалах

Обстеження та встановлення діагнозу

Анамнез

Скарги

Неповний аборт

1. Біль різної інтенсивності у нижніх відділах живота.

2. Кров’янисті виділення зі статевих шляхів різного ступеня вираженості.

· Тягнучий біль в нижніх відділах живота, з посиленням в динаміці до інтенсивного, може мати переймоподібний характер, дедалі зменшується.

· Експульсія плідного яйця.

· Провокуючі фактори (травма, падіння, фізичне навантаження).

· Шийка матки вкорочена, зовнішнє вічко відкрито.

· Кров’янисті виділення різного ступеня вираженості.

· Матка м’якої консистенції.

· Розміри матки менше терміну гестації.

· Різний ступінь розкриття шийки матки.

Порожнина матки розширена >15 мм, шийка матки розкрита, плідне яйце/плід не візуалізується, можуть візуалізуватися тканини неоднорідної ехоструктури

У разі неповного аборту обов’язково проводять звільнення матки від залишків ембріональних/плодових тканин з наступним їх патогістологічним дослідженням.

За відсутності абсолютних показань до кюретажа або вакуум-аспірації, рекомендується надання пацієнтці можливості вибору метода звільнення матки від залишків плідного яйця: хірургічний або медикаментозний.

Абсолютні показання до хірургічного методу (кюретаж або вакуум-аспірація):

1. інтенсивна кровотеча,
2. розширення порожнини матки >50 мм (УЗД),
3. підвищення температури тіла вище 37,5°С.

Кюретаж стінок порожнини матки або вакуум-аспірацію проводять під адекватним знеболенням; паралельно проводять заходи, спрямовані на стабілізацію гемодинаміки відповідно до об’єму крововтрати.

Обов’язкове застосування антибіотиків. Вибір препарату, дози та тривалість використання мають бути визначені за індивідуальними клінічними показаннями.

1. може бути використаний за бажанням жінок, які намагаються уникнути хірургічного втручання та загальної анестезії;

2. ефективність методу до 96% в залежності від деяких факторів, а саме: загальна доза, тривалість прийому та спосіб призначення простагландинів. Найбільший відсоток успіху (70-96%) спостерігається у разі використання великих доз простагландину Е1 (800-1200 мкг), які призначаються вагінально.

Рандомізовані дослідження демонструють відсутність статистичної різниці ефективності хірургічнї та медикаментозної евакуації при неповному викидні в терміні до 70 днів від 1 дня останньої менструації.

Використання медикаментозного методу сприяє достовірному зниженню частоти тазових інфекцій (7.1 % в порівнянні 13.2%, P < 0.001).

Медикаментозний метод може використовуватися:

3. лише у разі підтвердженого неповного аборту у першому триместрі;

4. якщо відсутні абсолютні показання для хірургічної евакуації;

5. лише за умови госпіталізації до медичного закладу, що надає екстрену допомогу цілодобово.

Дата добавления: 2015-06-25