Припинення шкідливих впливів

Недостатність лютеїнової фази

4. діагностика недостатності лютеїнової фази менструального циклу:

1. визначення співвідношення рівнів прогестерону в 1 та 2 фазу менструального циклу (менше ніж в 10 разів);

2. визначення реологічних властивостей цервікального слизу (неадекватно високий цервікальний індекс за шкалою Маricі);

3. визначення динаміки синдрому «зіниці» (закриття цервікального каналу після 21 дня циклу);

4. гіполютеїновий тип мазка за даними гормональної кольпоцитології – зберігається високий каріопікнотичний індекс при зниженні еозинофільного індексу);

5. визначення різниці базальної температури (різниця між найнижчим значенням у 1 фазу та найвищим у 2 повинна складати більше 0,4 градусів С °);

6. дворазове гістологічне дослідження пайпель-біоптатів ендометрію на 22 – 24 день циклу (триденне відставання ендометрію від фази циклу).

Ведення вагітних зі звичним невиношуванням передбачає сукупність заходів з доведеною ефективністю. Стандартною прегравідарною підготовкою повинна бути забезпечена кожна жінка, що планує вагітність.

Прегравідарна підготовка включає:

- відмова від паління;

- відмова від вживання алкоголю;

- виключення впливу факторів шкідливого промислового виробництва;

- уникнення психоемоційних перевантажень та стресів.

o Оздоровлення жінки та лікування хронічних захворювань

· нормалізація режиму праці та відпочинку;

· створення сприятливих психоемоційних станів на виробництві та в сім’ї (побуті);

· раціональне харчування;

· регулярні фізичні навантаження (ранкова гімнастика, плавання, прогулянки, тощо);

· санація екстрагенітальних вогнищ хронічної інфекції (тонзиліт, гайморит, піелонефрит тощо);

· нормалізація маси тіла;

· щеплення проти краснухи імунонегативних жінок для профілактики вродженої краснухи;

· вакцинація проти гепатиту В жінок репродуктивного віку групи ризику, що забезпечує профілактику вертикальної передачі інфекції, зменшення ризику печінкової недостатності та цирозу печінки у матері;

· підготовка пацієнток з хронічними екстрагенітальними захворюваннями:

– цукровий діабет: стійка компенсація вуглеводного метаболізму упродовж трьох місяців до запліднення та призначення фолієвої кислоти 800мкг на день за 3 місяці до зачаття;

– артеріальна гіпертензія (тримання нормотензії, перехід на антигіпертензивні препарати, дозволені до застосування під час вагітності);

– гіпотиреоз (корекція замісної терапії L-тироксином для досягнення еутиреоїдного стану);

– епілепсія (перехід на протисудомні засоби з меншою негативною дією на плід, збільшення дози фолієвої кислоти до 800мкг на день за 3 місяці до зачаття);

– вади серця (радикальне хірургічне лікування за показаннями);

– хвороби, що потребують постійної антикоагулянтної терапії (відміна тератогенних кумаринових похідних, призначення гепарину)

– інші екстрагенітальні захворювання (хірургічне лікування, корекція терапії, досягнення ремісії хвороби).

– виявлення та лікування ВІЛ інфекції.

Лікування звичного невиношування:

- призначення фоліевої кислоти 400 мкг на день за 3 місяця до зачаття зменшує частоту вад невральної трубки на 2/3;

- лікування станів, які супроводжуються дефіцитом ендогенного прогестерону (недостатність лютеїнової фази, вилікуване безпліддя, вагітність в наслідок допоміжних репродуктивних технологій).

В групі жінок зі звичним викиднем застосування прогестерону з метою профілактики переривання вагітності демонструє статистично достовірне зниження частоти переривання вагітності в порівнянні з плацебо або відсутністю терапії (А).

Використовуються:

- масляний розчин прогестерону (внутрішньом’язово);

- мікронізований прогестерон (вагінально або перорально);

- гидрогестерон (перорально).

Дата добавления: 2015-06-25