Здоровья населения Иркутской области

Медико-демографические показатели

По итогам деятельности за 2013 год.

И организация здравоохранения Иркутской области

Доклад о состоянии здравья населения

Раздел 1. Медико-демографические показатели здоровья населения

Раздел 2. Общая заболеваемость населения

Раздел 3. Охрана здоровья матери и ребенка

Раздел 4. Медицинская помощь населению

Раздел 5. Обеспеченность лекарственными средствами

Раздел 1.

Важнейшей целью государственной политики в области здравоохранения на современном этапе является улучшение демографической ситуации, состояния здоровья населения, обеспечение доступности и качества медицинской помощи для граждан России.

Иркутская область входит в состав Сибирского федерального округа (СФО) и занимает четвертое место по численности постоянного населения в СФО. Общая площадь территории — 774,8 тыс. км² или 4,6% от площади Российской Федерации.

Соотношение городского и сельского населения практически не меняется. Основная масса населения проживает в городах (80% населения), в сельской местности проживает около 20% населения. Плотность населения низкая: 3,2 человека на 1 км², что в 2,6 раза меньше, чем по Российской Федерации (8,3 на 1 км²). Наибольшая плотность проживания в районе крупных городов.

Муниципальных образований всего в области –– 42, из них муниципальных районов –– 33, городских округов –– 9, городских поселений –– 67, сельских поселений –– 365. К наиболее крупным городам относятся Иркутск (606 тыс. человек) –– столица области, Братск (241 тыс. человек), Ангарск (243 тыс. человек), Усть-Илимск (84 тыс. человек), Усолье-Сибирское (81 тыс. человек).

По состоянию на 01.01.2014 года в области, в подчинении министерства здравоохранения Иркутской области, функционирует 80 больничных учреждений, 16 диспансеров, 31 амбулаторно-поликлиническое учреждение, 6 станций скорой помощи, 5 станций переливания крови, 8 домов ребенка, 3 санатория и 6 учреждений особого типа.

Численность населения Иркутской области на 1 января 2013 года составила 2422,0 тыс. человек, что на 0,1% меньше, чем численность население на 1 января 2012 года. За последние три года замедлился процесс убыли населения за счет снижения смертности и увеличения рождаемости.

С 2011 года численность всего населения области сократилась на 6,7 тыс. человек (на 0,3%), в трудоспособном возрасте на 3,2%, подростков (15-17 лет) на 8,1%, однако число детей (0-14 лет) возросло на 4,9%.

В возрастной структуре населения области лица младше трудоспособного возраста составляют – 18,7%, трудоспособное население – 59,7%, старше трудоспособного возраста – 21,6%, то есть процесс воспроизводства населения протекает по регрессивному типу. Соотношение мужчин и женщин: 1/1,2. На территории области регистрируется положительная тенденция увеличение показателя ожидаемой продолжительности жизни населения. Если в 2005 году она составляла 60 лет, то к 2012 году увеличилась до 66 лет. Вместе с тем сохраняется высокая разница между ожидаемой про­должительностью жизни мужчин и женщин (около 13 лет). Ключевое влияние на формирование данного показателя оказывает смертность людей трудоспособного возраста, главным образом, мужчин, которая в 3,3 раза превышает таковую среди женщин.

По предварительным данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Иркутской области (ТОФСГС) за 2013 год родилось на 2% больше детей (37908 детей) чем за 2011 год (37110 детей). Коэффициент рождаемости составил 15,6 на 1000 населения и увеличился на 1,9% по сравнению с 2011 годом (15,3 на 1000 населения). С 2005 года показатель рождаемости увеличился на 31,1%.

Рис. 1. Динамика демографических показателей

Иркутской области (на 1 000 населения)

За 2013 год в Иркутской области умерло 33033 человек, что на 2,6% меньше, чем за 2011 год (33910 человек). Коэффициент смертности составил 13,6 на 1000 населения и уменьшился на 2,97% по сравнению с 2011 годом (14,0 на 1000 населения). С 2005 года показатель смертности снизился на 20%.

За последние три года снижение показателя смертность населения произошло за счет уменьшения случаев смерти: от болезней системы пищеварения на 7% (с 80,9 до 75,2 на 100 тыс. населения), от болезней дыхания – на 5,9% (с 78,3 до 73,7 на 100 тыс. населения), от болезней системы кровообращения - на 3,7% (с 709,2 до 682,8 на 100 тыс. населения).

Коэффициент естественной убыли населения с 2005 года по 2013 год уменьшился в 3 раза, или с (-5,1) до (+2,0) на 1000 населения. Последние три года в области наблюдается естественный прирост населения в основном за счет сельских территорий.

Лидирующие позиции в структуре причин смертности по-прежнему занимают болезни системы кровообращения, от которых в 2013 году умерло 16523 человека (51,6% умерших). На втором месте новообразования, доля умерших от которых составила 13,9%. Несчастные случаи, травмы и отравления явились причиной смерти в 13,6% случаев. Потери населения по этим трем классам составляют около 80% всех случаев, что повторяет причины смертности по Российской Федерации в целом.

Рис. 2. Структура смертности населения в Иркутской области (в %).

Показатель смер­тности от болезней системы кровообращения за последние семь лет уменьшился на 3,8%. В 2007 году – 709,7, в 2008 году – 733,8, в 2009 году – 707,8, в 2010 году – 729,4, в 2011 году – 709,2, в 2012 году – 716,2, в 2013 году – 682,8 случаев на 100 тыс. человек. Показатель Российской Федерации за 2012 год – 737,1 на 100 тыс. населения.

В том числе:

- смертность от инсульта за 2013 год уменьшилась по сравнению с 2012 годом на 10,5%(в 2012 году – 139,8, в 2013 году – 156,1 на 100 тыс. взрослого населения). Смертность населения Иркутской области по разделу «Цереброваскулярные заболевания» снизилась на 2,4% (в 2012 году – 231,6, в 2013 году – 225,9). Показатель Российской Федерации за 2012 год составлял 225,6 на 100 тыс. населения.

-смертность от инфаркта миокарда за 2013 год уменьшилась по сравнению с 2012 годомна 13,5% (в 2012 году – 61,7, в 2013 году – 53,4).

В структуре смертности от болезней системы кровообращения более 70% приходится на цереброваскулярные и ишемические болезни сердца. Анализ смертности от сердечно-сосудистой патологии показывает, что наиболее высокие показатели в группе пациентов старше 70 лет (более 59%), учитывая, что наш регион является демографически старым и как следствие этого основные предпосылки к смертности являются болезни характерные для старшей возрастной группы населения (атеросклеротическая болезнь, артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца (включая инфаркты миокарда) и цереброваскулярная патология (в том числе инсульты)).

В 2013 году смертность от онкологических заболеваний составила 205,3 на 100 тыс. человек, увеличившись на 3,2% по сравнению с 2011 годом. В 2012 году – 192,8, 2011 году – 198,6, в 2010 году – 196,0, в 2009 году – 197,63, в 2008 году – 184,1, в 2007 году – 190,9 случаев на 100 тыс. человек. Показатель Российской Федерации за 2012 год – 203,1 на 100 тыс. населения.

В структуре смертности населения Иркутской области от злокачественных новообразований наибольший удельный вес составляют опухоли трахеи, бронхов, легкого 20,6%, желудка 11,1%, молочной железы 7,4%, ободочной кишки 6,8%, поджелудочной железы 5,7% и прямой кишки 5,0%.

Показатель летальности на первом году характеризует уровень позднего выявления, а также состояние специализированной помощи в целом. Величина показателя определяется фактической запущенностью опухолевого процесса, качеством лечения и летальностью с ними связанной. Влияют на показатель биологические особенности опухоли, качество прослеживания больных, правильность определения причины смерти (рак или другое заболевание), частота отказов от лечения, размер группы “посмертно учтенных” и доля среди них умерших на первом году. За последние три года наблюдается положительная тенденция к уменьшению показателя, однако показатель остается достаточно высоким.

Смертность от внешних причин за последние семь лет снизилась на 20%. В 2013 году – 193,7, в 2012 году – 188,8, в 2011 году – 193,5, в 2010 году – 209,7, в 2009 году – 216,2, в 2008 году – 229,8, в 2007 году – 242,2 случаев на 100 тыс. человек. Следует отметить, что более чем в двух третях случаев смертность от внешних причин связана со злоупотреблением алкогольными напитками. В 2013 году смертность в результате случайного отравления алкоголем соста­вила 10,2 на 100 тыс. населения на 12,8% больше, чем в 2011 году (9,0 случаев на 100 тыс. человек). Средний возраст смерти от случайного отравления алкоголем среди мужчин составляет 46 лет, среди женщин – 56 лет.

Смертность от всех видов транспортных несчастных слу­чаев, включая дорожно-транспортных происшествия, в 2013 году в Иркутской области составила 21,1, увеличившись на 26,3% по сравнению с 2011 годом (16,2 случаев на 100 тыс. человек). Смертность от дорожно-транспортных происшествий (ДТП) в 2013 году составила 16,2, в 2012 году - 10,1, в 2011 году – 11,1, в 2010 году – 17,7, в 2009 году – 21,4, в 2008 году – 29,1, в 2007 году – 22,1случаев на 100 тыс. человек. Как видно из приведенных данных смертность от дорожно-транспортных происшествий постоянно варьирует и не имеет четкой тенденции. По даннымГИБДД по Иркутской области проведен анализ сложившейся ситуации, который показал некоторое снижение числа ДТП в 2013 году в сравнении с 2012 годом (с 3420 до 3414 случаев). Вместе с тем число погибших на месте ДТП существенно увеличилось (с 187 до 302 человек), что объясняется тяжестью полученных пострадавшими травм при ДТП.

Смертность от ДТП за 2010 – 2013 годы.

	2010г.	2011г.	2012г.	2013г.
Смертность от транспортных травм всех видов, на 100 000 населения	22,8	16,7	16,2	21,0
Число умерших при дорожно-транспортных происшествиях, чел.
доля умерших на месте происшествия, %	88,2	77,4	76,5	77,6
доля умерших в стационаре, %	11,8	22,6	23,5	22,4
Смертность от дорожно-транспортных происшествиях, на 100 000 населения	17,7	11,1	10,1	16,1

Количество погибших на 1 дорожно-транспортное происшествие возросло с 0,05 в 2012 году до 0,09 в 2013 году за счет ДТП с числом пострадавших 4 и более человек.

Смертность от некоторых инфекционных и паразитарных болезней увеличилась в 2013 году на 4,8% (с 58,7 на 100 тыс. населения в 2012 год до 61,5 в 2013 года) за счет смертности от ВИЧ-инфекции (умерло больше на 158 человек – 35,4%, в 2012 году – 18,4 на 100 тыс. населения, в 2013 году – 24,9).

- смертность от туберкулеза за 2013 год в Иркутской области остается на достаточно высоком уровне, но отмечается тенденция к ее снижению: показатель 32,8 на 100 тыс. населения, за 2012 год 35,5 на 100 тыс. населения (2011год - 41,6 на 100 тыс. населения). Существенное значение в формировании уровня смертности имеет тяжелая клиническая структура умерших больных туберкулезом (45,0% имели деструктивные и бациллярные формы туберкулеза, более 50% пациентов имели тяжёлую сопутствующую патологию (ВИЧ-инфекцию, сахарный диабет, хронический алкоголизм и другие).

Среди умерших от туберкулеза преобладают лица, относящиеся к социально - незащищенным слоям населения (безработные – 43%, пенсионеры – 36%, а имеющие постоянное место работы только 21%).

Возрастно-половая структура смертности от туберкулеза характеризуется преобладанием среди умерших мужчин 69%, в основном в молодом работоспособном возрасте 35-44 лет, доля которых составила 26,2% от общего числа летальных исходов от туберкулеза. У женщин наибольшее число смертей зарегистрировано в возрасте 25-34 лет – 31,3% (детородный возраст). Данное явление соответствует возрастной структуре больных ВИЧ-инфекцией в сочетании с туберкулезом зарегистрированных 2013году. Среди мужчин, больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией, преобладает возрастная группа 25-44 лет – 83%. У женщин, из указанного контингента, лица в возрасте 25-34 лет составляют - 50,6%.

Кроме того, негативное влияние ВИЧ-инфекции на формирование показателя смертности от туберкулеза и его замедленную положительную динамику подтверждается ростом уровня распространения ВИЧ-инфекции среди больных туберкулезом на территории Иркутской области. Указанный показатель за период 2010-2013гг. увеличился с 14,0% (1383 больных) до 23,7% (2089 больных). Среди умерших от туберкулеза доля лиц с сочетание туберкулез и ВИЧ-инфекция составила 115 больных из 784 умерших от туберкулеза или 14,7%. От числа умерших больных туберкулезом от других причин указанная группа лиц составила 57,9%.

Одной из главных проблем воспроизводства населения остается снижение числа смертей в трудоспособном возрасте. В 2013 году число умерших в трудоспособном возрасте, в сравнении с 2011 годом, снизилось на 7,3%, и составила 752,8 на 100 тыс. соответствующего населения (10 882 человека). С 2005 года показатель смертности трудоспособного населения снизился на 34,5%.

В структуре смертности лиц трудоспособного возраста 30,9% (3359 случаев) приходится на смерти от травм, несчастных случаев, отравлений, доля мужчин – 1%, женщины составляют – 1%.

На втором месте стоят болезни системы кровообращения 28,1% (3061 случай), доля мужчин – 79%, женщины составляют 21%.

Третье место прочно закрепилось за новообразованиями 11,5% (1252случая), доля мужчин – 62%, женщины составляют 38%.

Потери трудоспособного населения по этим трем классам составляют более 70% всех случаев, что повторяет причины смертности в целомпо Российской Федерации.

Существенное влияние на социально-экономическое и демографическое развитие области и особенно ее отдельных территорий оказывает миграция населения.

За 2013 год общее число прибывших на территорию Иркутской области увеличилось на 8,4% по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года и составило 67642 человека (в 2012 году – 61959, в 2011 году – 55442), однако и число выбывших увеличилось на 9,2% и составило 76195 человек (в 2012 году – 69204, в 2011 году – 62241).

В результате сохраняющегося превышения числа выбывших над числом прибывших в Иркутской области сохраняется миграционная убыль населения (в 2013 году 8553 человек).

Важнейшим фактором повышения репродукции населения является укрепление семейной структуры общества. При этом необходимо учитывать, что если заключение брака имеет только положительное влияние на процесс воспроизводства населения, так как главным образом в браке рождается основная масса детей, то развод, ставший довольно распространенным явлением, в настоящее время, имеет неоднозначные последствия для общества. Так, развод, с одной стороны, приводит к разрушению семьи, а с другой, дает возможность, расторгнув неудачный брак, попытаться реализоваться в повторном браке (в том числе иметь в нем детей).

Число зарегистрированных браков в 2013 году возросло на 5,8% регистрации в сравнении с аналогичным периодом 2012 года и составило 22183 регистрации. (в 2012 году – 20889, в 2011 году – 23631).Что несомненно радует, так это снижение числа разводов, на 726 в сравнении с аналогичным периодом 2012 года, или на 5,3%, и составило 113572 развода (в 2012 году – 14298, в 2011 году – 15127).

За 2013 год показатель младенческой смертности по данным областной статистики составил 9,8 на 1000 родившихся живыми (в 2012 году– 9,6) и практически остался на уровне 2012 года:

- неонатальная смертность – 4,62 на 1000 (снизилась на 5,3% по сравнению с 2012года – 4,88), в том числе ранняя неонатальная смертность – 2,9 на 1000 (снизилась на 14,7% по сравнению с 2012 года - 3,4);

- постнеонатальная смертность – 5,3 на 1000 (в 2012 году – 4,8 на 1000), увеличение на 10,4 % за счет гибели маловесных недоношенных детей (с экстремально низкой и очень низкой массой тела) в первые 6 месяцев и синдрома внезапной смерти детей в семьях группы высокого медико-социального риска. Тем не менее, показатель постнеонатальной смертности в 2013 году по сравнению с 2011 годом снизился на 13%.

Удельный вес гибели детей вне медицинских организация составил 21,0% (в 2012году – 22,4%).

Показатели	2013 год	2012 год	2011год
Родилось живыми
Родилось мёртвыми
Умерло до 1 года	(включая 5 случаев за 2012 год по данным ТО ФСГ по Иркутской области)
Умерло до 7 суток
Всего до 28 суток
После 28 суток
Младенческая смертность	9,8	9,61	8,92
Мертворожденность	5,9	6,1	4,0
Перинатальная смертность	8,8	9,5	5,7
Ранняя неонатальная	2,9	3,4	1,6
Неонатальная(0-28 дней)	4,62	4,9	2,8
Постнеонатальная	5,3	4,8	6,1
Смертность вне ЛПУ	21,0%	22,4%	27,0%

По данным проведенной экспертизы младенческой смертности среди умерших в неонатальном периоде 41% составили дети с экстремально низкой массой тела (до 2012 года дети с экстремально низкой массой тела составляли не более 10%). Всего родилось недоношенных детей – 80,3%, доношенных детей – 19,7%.

Ранговая структура младенческой смертности за 2013 год:

	Класс по МКБ	Всего за 2013/2012 года (человек)	2013 год показатель на 1000 родившихся живыми	2012 год показатель на 1000 родившихся живыми	Динамика, %
	Болезни перинатального периода	181/158	47,8	41,0	+ 16,6
	Врожденные пороки развития	59/76	15,6 (8,7)	19,7(9,1)	- 20,8
	Несчастные случаи	34/35	9,0	9,1	без динамики
	Синдром внезапной смерти	29/14	7,6	3,6	+111,1%
	Инфекционные болезни	25/14	6,6	3,6	+83,3
	Болезни органов дыхания	16/28	4,2	7,3	-42,5
	Неуточненные причины смерти	12/27	3,2	7,0	-54,3

Лидирующими причинами смерти в структуре младенческой смертности являются – отдельные состояния перинатального периода, которые увеличились на 16,6%по сравнению с аналогичным показателем 2012 года (болезни недоношенных детей).

На втором месте - смертность от врожденных пороков развития (с тенденцией к снижению – на 20,8%). В структуре врожденных пороков развития в 75% -сложные для коррекции комбинированные пороки и малокурабельные случаи.

На 3 месте – синдром внезапной смерти и внешние причины смерти (механическая асфиксия, несчастные случаи, синдром жестокого обращения), большая часть случаев регистрируется в семьях группы высокого риска, не выполняющих профилактические рекомендации.

На 4 месте – смерть от инфекционных заболеваний (острые кишечные инфекции, менингококковая инфекция, сепсис, туберкулез, ВИЧ-инфекция) - увеличились на 83,3%, в том числе от социально-значимых инфекций. Увеличилось число случаев септических осложнений у маловесных детей на фоне длительного проведения интенсивной терапии (от 2 до 6 месяцев).

На 5 месте - смерть от болезней органов дыхания, показатель снизился на 42,5% за счет внедрения стандартов оказания медицинской помощи.

На 6 месте – неуточненные причины смерти (в 2013 году снижение показателя на 54,3%).

На 7 месте – болезни центральной нервной системы.

Дети, родившиеся с экстремально низкой массой тела, в структуре младенческой смертности составили на 1 месяце жизни (неонатальный период) – 41%, в постнеонатальный период – 25%.

По месту смерти новорожденных детей:

- 63,5% детей погибает в учреждениях 3 уровня,

- 24% детей в учреждениях 2 уровня (не переведены в связи с тяжестью состояния, находились на мониторинге, выезжали на место сотрудники центра консультативной диагностики),

- 8% детей в учреждениях 1 уровня (изначально нетранспортабельные дети, короткие сроки пребывания в стационаре, смерть ребенка в течение первых суток пребывания в стационаре).

- 4,5% детей погибают вне медицинской организации (основные причины – аспирационная асфиксия, синдром внезапной смерти, внешние причины смерти).

Снизился удельный вес гибели недоношенных детей с экстремально низкой массой тела вне перинатальных центров с 19% в 2012 году до 7% в 2013 году.

Ранговая структура смертности детей с экстремально низкой массой тела в неонатальном периоде по причинам смерти:

- внутриутробная инфекция (ВУИ) – 47,7%,

- внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК) – 20,8%,

- синдром дыхательных расстройств (СДР) – 14,9%,

- открытый артериальный проток (ОАП) – 5,9%,

- язвенно-некротический энтероколит (ЯНЭК) – 4,5%,

- асфиксия – 4,5%,

- врожденные пороки развития (ВПР)– 1,7%.

Структура ранней неонатальной смертности:

- отдельные состояния и заболевания, возникающие в перинатальном периоде,

- врожденные пороки развития (ВПР),

- респираторный дистресс синдром (РДС),

- внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК),

- асфиксия.

В структуре постнеонатальной смертности дети, родившиеся с экстремально низкой массой тела, составили 25%, с очень низкой массой тела – 10%, недоношенных детей – 68%.

Структура постнеонатальной смертности:

- отдельные состояния и заболевания, возникающие в перинатальном периоде (превалируют болезни недоношенных детей- тяжелые формы болезни бронхо-легочной дисплазии, генерализованные формы внутриутробной и внутрибольничной инфекции)

- множественные врожденные пороки развития (МВПР),

- инфекционные заболевания (значимой патологией стал сепсис),

- синдром внезапной смерти и внешние причины смерти,

- болезни органов дыхания и центральной нервной системы.

Среди детей, погибших вне ЛПУ, недоношенные и маловесные дети составили 59%, в возрасте от 1 до 6 месяцев погибло 83% детей. В данной группе среди причин смерти лидируют внешние причины смерти, в 50%случаев семьи относятся к группы высокого медико-социального риска.

Начиная с 2006 года показатель материнской смертности в Иркутской области ниже чем по Российской Федерации. В 2013 году материнская смертность составила 7,9 на 100000 родившихся живыми, все причины смерти беременных женщин являются акушерские: 2 случая эклампсии во время беременности, HELLP-синдром, 1 – анемия, тромбоцитопения неясного генеза.Двое из трех пациенток являлись жительницами села, одна встала на учет по беременности только в 30 недель, другая в 22 недели.

Структура причин материнской смертности

№	Причины материнской смертности	Умерло всего (абс. число)	Структура (%)
	Кровотечение при беременности, в родах и послеродовом периоде		33,3
	Гестоз		66,7
	ИТОГО

Для дальнейшего сохранения тенденцию увеличения рождаемости населения области необходимо активно пропагандировать вопросы рождаемости, профилактики абортов, проведения мероприятий по профилактике бесплодия и укрепления здоровья девочек и женщин детородного возраста. Важнейшую роль для реализации этих мероприятий должно играть первичное звено здравоохранения. В свою очередь региональное руководство Иркутской области должно решать вопросы повышение уровня жизни, трудоустройство населения, достойной заработной платы, то есть укрепление социальной стабильности в регионе.

Раздел 2.

Дата добавления: 2015-06-25