Дифференциальный диагноз

Критерии диагностики

Факторы риска тяжелого течения

Прогностически неблагоприятные признаки

1. возраст менее 6 мес.

2. предшествующие заболевания легких и сердца

3. прием менее 50% пищи (жидкости) в предшествующие сутки

4. летаргия

5. рецидивы апноэ, ацидоз

6. одышка более 70

7. раздувание крыльев носа

8. глубокое втяжение уступчивых мест грудной клетки

9. парадоксальное дыхание

10. сатурация кислорода ниже 92% при комнатной температуре до назначения β2-агонистов

11. цианоз, необходимость доли кислорода в подаваемой смеси более 40%

12. СРБ более 0,8 мг.

1. недоношенность (гестационный возраст менее 35 недель)

2. бронхолегочная дисплазия

3. ВПС

4. врожденные ИДС

5. муковисцидоз.

· Выраженная одышка экспираторного или смешанного характера

· Периоральный цианоз

· Малопродуктивный кашель

· Диффузные мелкие влажные хрипы и крепитация.

Рентген: увеличение передне-заднего размера грудной клетки, гипервоздушность (гиперинфляция легких), слабо выраженная очагово-сетчатая диссеминация, горизонтальное расположение ребер, усиление сосудистого рисунка. Перибронхиальное инфильтрация в виде муфт. Могут быть рассеянные очаговоподобные тени, мелкие ателектазы - редко. Уплощение диафрагмы.

Выявление антигена РС-вируса в смыве из носа – 30 минут

Флюоресценция и ПЦР – в эпидемиологических целях.

КТВР. Эндобронхиальное разрастание грануляционной ткани - стенки бронхиол утолщаются, центролобулярные узелки и мелкие разветвленные затемнения. Мозаичное снижение прозрачности на выдохе. При пробах с бронходилататорами "воздушная ловушка" не исчезает. Неизмененные бронхиолы более плотные, а пораженные участки - более прозрачные.

1. БА

2. застойная сердечная недостаточность

3. бронхит

4. пневмония аспирационная, вирусная, бактериальная, микоплазменная

5. муковисцидоз

6. ГЭРБ

7. инородное тело.

В дифференциальной диагностике важны:

1. несоответствие выраженной тяжести состояния за счет ДН удовлетворительному самочувствию ребенка

2. неэффективность бронхолитической терапии.

Исход: медленное спонтанное улучшение. В течение ближайших 5лет у детей, перенесших бронхиолит, сохраняется высокая реактивность бронхов, предрасполагает к БА.

Осложнения (редко):

1. острый средний отит – 80-85%

2. бактериальная пневмония (1%)

3. апноэ

4. ДН

5. облитерирующий бронхиолит: АВ 3, 7, 21 типов, легионеллы, микоплазмы (задержка выздоровления к 15 дню, начинается инфильтрация фибробластами паренхимы легких, организация экссудата, распространение воспаления на интерстициальную ткань с развитием необратимых морфологических изменений в виде облитерации бронхиол и артериол (развитие легочной гипертензии), локального пневмосклероза). После короткого улучшения - крайне тяжелое течение: лихорадка, интоксикация, одышка, усиление ДН, асимметрия физикальных данных: ослабление дыхания, множество мелкопузырчатых хрипов на фоне удлиненного и затрудненного дыхания. Дыхательные расстройства на фоне стойкого фебриллитета. Длится от 1 до 36 мес. (в среднем 7 мес.). Рентген: картина «ватного легкого». Часто переход в ХОБЛ.

Дата добавления: 2015-06-25