А. Системная АБ-терапия

Лечение бронхитов

ЛЕЧЕНИЕ ОРВИ. Лечение в лихорадочный период включает постельный режим, обильное теплое питье, жаропонижающие и противовоспалительные средства. Ингаляции с подогретой щелочной водой, 2% р-ром соды.

Воздействие на этиологический фактор. В тяжелых случаях – противовирусная терапия: не существует универсальных и безопасных противовирусных химиопрепаратов, эффективных в отношении большинства респираторных вирусов: подавление репликации вируса – ингибиторы нейраминидазы (от начала заболевания - не более 48 часов), ИФН (рекомбинантные в виде суппозиториев: Виферон, Гриппферон – с периода новорожденности) и его индукторы – непостоянство профилактического и лечебного эффекта: Анаферон детский гомеопатический – с 6 мес., Арбидол – с 2,5 лет, циклоферон – с 4 лет, тилорон (Амиксин) – с 7 лет).

При ОРВИ (85-90% всех случаев ОРЗ) – симптоматическая терапия: жаропонижающая: препараты выбора - парацетамол или ибупрофен (абсолютные показания: лихорадка с ознобом, головной болью, миалгиями, проявления токсикоза). К группе риска относятся дети в возрасте до 3 мес. с фебрильными судорогами в анамнезе, тяжелыми заболеваниями ЦНС, ССС и ОД и наследственными нарушениями метаболизма.

Терапия любого инфекционного заболевания и, в частности, выбор АБ-терапии, как известно, определяется этиологией процесса. В настоящее время единственной клинической ситуацией для стартового назначения АБ больному с острым кашлем является подозрение на коклюш: азитромицин или кларитромицин.

Респираторные инфекции могут сопровождаться дополнительной колонизацией респираторного тракта бактериями и/или активацией условно-патогенной пневмотропной бактериальной флоры в местах их облигатного обитания (СО дыхательных путей) - выделение гнойной мокроты, при тяжелом течение, требующем госпитализации, у детей раннего возраста при наличии неблагоприятного преморбидного фона, если через 3 дня нет улучшения от симптоматической терапии.

Показания для системного назначения АБ при ОРЗ (лучше оральный прием)(подход всегда эмпирический):

- бактериальные осложнения ОРВИ (синусит, средний отит, пневмония)

- бактериальный тонзиллофарингит

- высокий риск возникновения бактериальных осложнений ОРВИ (иммунодефицит, пороки развития, трофические нарушения и др.).

- стойкая лихорадка более 3 дней

- неблагоприятный преморбидный фон

- нарастание интоксикации

- гнойная мокрота

- лейкоцитоз выше 12х10⁹, палочкоядерный сдвиг, СРБ>20 мг/мл, прокальцитонин (более 0,5 мг/мл), рентген.

Три группы антибиотиков:

· Пенициллин и его производные из группы аминопенициллинов (стрептококки, некоторые виды стафилококка и некоторые виды грам(-) бактерий (ингибитор-защищенные): гемофильная палочка и моракселла катаралис)

· Цефалоспорины оральные 11-Ш поколений: цефалексин, цефаклор, цефуроксим аксетил

· Макролиды 2-го (спирамицин) и 3-го (рокситромицин, кларитромицин, азитромицин (гемофильная палочка), джозамицин) поколений в возрастной дозе 7-10 дней (препараты первого выбора у детей старше 5 лет и подростков). Эффективна комбинация β-лактама и макролида.

При выборе АБ следует учитывать ряд факторов:

· Возраст ребенка

· Индивидуальная переносимость, локальный уровень резистентности

· Вне- или внутрибольничный характер заражения

· Особенности клинической картины (типичная или атипичная)

· Характер течения (затяжной или рецидивирующий)

· Эффективность предшествующей терапии.

Б. Местный антибиотик - биопарокс (фюзафюнжин - эффективен против грам(+)кокков, грам(-)палочек; микоплазмы, легионеллы, некоторых вирусов; подавляет рост кандида, к нему отсутствует резистентность, противовоспалительная активность) - с 2,5 лет, назначать не позднее 2-3 суток от начала заболевания в течение 5-7 дней.

3. патогенетическое противовоспалительное: стероидные,нестероидные ифенспирид (эреспал с 2 лет) по 80 мг 2 раза в день 2 нед., в острый период болезни - 3 раза в день.

4. Лечение БОС – патогенетическое,независимо от этиологии требует неотложных мер по ликвидации бронхиальной обструкции посредством влияния на ее обратимый компонент.

· оксигенация вдыхаемого воздуха,

· активная оральная регидратация (щелочные Минводы, суточный объем жидкости увеличивается на 50 мл/кг),

· санация ВДП, эвакуация слизи (вибрационный массаж, постуральный дренаж, дыхательная гимнастика).

· При обильной секреции - препараты карбоцистеина.

· Бронхолитики (ингаляционные препараты и небулайзерный способ их доставки): β₂-агонисты короткого (уменьшают продолжительность кашля: сальбутамол, фенотерол) и длительного (формотерол) действия, антихолинергические короткого (ипратропия бромид - атровент) и длительного (тиотропия бромид - спирива), комбинированные препараты (беродуал), метилксантины (теофиллин) короткого действия (через рот 5-10 мг/кг/сут., в/в до 16-18 мг/кг/сут. в 4 приема – в 50% случаев побочные эффекты) и их сочетания. Неотвязный кашель, симптомы ГРБ.

· При тяжелом течении БОС - топические стероиды (пульмикорт 0,25-1 мкг/сутки 1-2 раза в день, лучше через 15-20 минут после ингаляции бронхолитика в течение 5-7 дней).

5. Антигистаминные - только при наличии аллергических проявлений и обильной секреции, с мембраностабилизирующим действием - только при рецидивах БОС в сочетании с атопическим дерматитом.

6. Отхаркивающие и муколитические средства (противопоказаны при ЯБ, раннем возрасте, аллергии к пыльце). Только длительно сохраняющийся непродуктивный приступообразный кашель является патологией. В начале острого воспалительного процесса, сопровождающегося сухим кашлем, показаны препараты, стимулирующие секрецию; при непродуктивном влажном кашле – препараты, разжижающие мокроту; при продуктивном влажном кашле – мукорегуляторы, нормализующие слизеобразование и состав секрета.

Дата добавления: 2015-06-25