Лечение бронхиолита

Средства, направленные на восстановление мукоцилиарного клиренса

А. средства, стимулирующие отхаркивание (мукокинетики - выведение):

- рефлекторно действующие (растительные и синтетические): термопсис, алтей, солодка, терпингидрат, эфирные масла - частые приемы (каждые 2-4 часа) малых доз

- резорбтивного действия: растительные (чабрец, девясил, анис, эвкалипт, мята, фенхель) и синтетические (натрия и калия йодид, аммония хлорид, натрия гидрокарбонат, другие солевые препараты)

Б. муколитические (или секретолитические - разжижение) - протеолитические ферменты (ДНК-аза - дорназа, трипсин, химотрипсин, РНК-аза) и неферментные (производные цистеина): ацетилцистеин (усиливает синтез глутатиона - антиоксидантная система, антитоксический эффект), карбоцистеин, производные бензиламина: бромгексин, амброксол.

В. мукорегуляторы (производное алкалоида визина – восстанавливают синтез секрета и нормализуют его качественный состав): бисольван, лазольван-амброксол старше 5 лет - ½ таблетки или 5 мл сиропа 3 раза в день, до 5 лет - ½ мерной ложки 2-3 раза в день.

Г. Мукогидратанты (нормализуют реологические свойства секрета за счет увеличения в нем удельного веса воды).

Ингаляции физраствора – в стационаре у детей с мучительным кашлем.

Этиотропного лечения острого бронхиолита с доказанной эффективностью не существует.

1. Госпитализация - в РФ обязательная. Учет предрасполагающих факторов.

2. Положение полулежа со слегка запрокинутой назад головой

3. Оксигенация - базисная терапия: СРАР-терапия (постоянное «+» давление в ДП), ингаляции увлажненным и охлажденным 30-40% кислородом для ликвидации одышки и цианоза, ИВЛ.

4. Гидратация (легкое или умеренное обезвоживание: тахипноэ и анорексия)

5. Ингаляции гипертоническим солевым раствором (отхождение мокроты), санация носоглотки солевыми растворами и электроаспирация

6. Противовирусные - в США рибавирин (при угрозе осложнений) в виде ингаляция, обязательно при БЛД в анамнезе, ВПС, доказанный гуморальный или комбинированный ИДС.

7. АБ - только при развитии пневмонии и других бактериальных осложнений, при подозрении на атипичную флору (гипертермия, отит, токсикоз, рентген-картина инфильтративных очагов, лейкоицтоз, положительная бактериальная культура).

8. Бронхолитические средства: сальбутамол ДАИ через спейсер 100 мкг или через небулайзер 0,1-0,5 мг/кг каждые 6 часов - дают временное улучшение и не у всех. Лучше всего адреналин!!! Может быть резкое падение сатурации кислорода вследствие коллапса мелких бронхов на выдохе. Нельзя ипратропия бромид! Эффективность монтелукаста доказана на небольшой группе больных.

9. ГКС в ингаляциях или системно не рекомендуются в рутинном лечении. Перспективно совместное применение ингаляций адреналина и ИГКС (дексаметазона). Применяются при повторных случаях свистящего дыхания, развитии тяжелой ДН или ОНП, подозрении на облитерацию (системно преднизолон 5 мг/кг/сутки или дексаметазон 1 мг/кг/сутки и суспензия будесонида 0,5-1 мг 1-2 раза в сутки через компрессионный небулайзер).

10. Мониторинг газов крови и пульсоксиметрия (ДН): ограничение приема пищи (в тяжелых случаях зонд).

Дата добавления: 2015-06-25