Дисморфоманический бред

Ипохондрический бред

Депрессивный бред

Всегда по своему происхождению подчинен депрессивному аффекту. Без депрессии депрессивного бреда не бывает. Если мы диагностируем депрессию у больного, надо спрашивать его про депрессивные идеи. И если больные с бредом преследования представляли опасность для окружающих, то больные с депрессивным бредом представляют опасность для себя.

Две фабулы: бред самообвинения и бред самоуничижения.

Бред самообвинения. Пример. Женщина работала медсестрой в хирургическом отделении. Депрессия развивалась исподволь. И вот она приходит на работу и говорит, что пять больных из-за меня погибли. Она попала в психиатрическую больницу. Говорит: «Зачем вы держите меня в больнице, я виновата в том, что эти люди погибли. Меня надо в тюрьму». А на самом деле больных просто выписали. Она пришла – их нет. Если бы она не оказалась в психиатрической больнице, она сама себя приговорила бы к смерти и совершила суицид.

Такие больные никому не говорят о своем суициде. В психиатрии считается, что чем больше человек проговаривает, что он хочет совершить суицид, тем менее вероятно, что он его совершит. Покончить с собой непросто, если психика здоровая. А эндогенный больной никому о готовящемся суициде никому не говорит. Более того, они могут совершать дублирующие способы самоубийства. Он может наглотаться таблеток и вскрыть себе вены.

Бред самоуничижения. Есть шкала самооценки от 0 до 100. Обычные здоровые люди ставят самооценку больше 50%. А здесь самооценка – 0%. «Я ничего не значу, я ноль». Иногда бред самоуничижения сочетается с бредом самообвинения. Иногда таких больных кладут в психиатрическую больницу, дают антидепрессанты, ослабляют внимание к ним – и происходит суицид в больнице.

Больной убежден, что у него имеется тяжелое или неизлечимое заболевание (рак, СПИД, инфаркт). И сколько его не обследуем, убедить в том, что он здоров, не можем. Существует система доказательств у этих больных. Они хранят все данные обследований, все аннотации к лекарственным препаратам они собирают.

Преувеличение физического недостатка. Нос кривой, длинный, горбатый. Губы тонкие или, наоборот, толстые. Убежденность больного, что у него недостаток. В структуру бреда входят идеи отношения (женщина едет, стоят две девчонки в транспорте, смеются – значит, смеются над ее носом). Все окружающие видят эти недостатки. И человек замыкается в своей среде.

Симптом фотографии. Люди избегают фотографироваться. У них может быть невротическое расстройство. Человек считает, что у него какие-то части лица есть недостатки.

Симптом зеркала – в зеркало он сам себя и рассматривает, видит этот недостаток. Пример, динамика параноидных синдромов. Девочка увидела, что у нее одно ухо оттопырено. Она стала закрывать его прическами. В конце концов сделали ей пластическую операцию. Пластическая операция при дисморфомании – попытка корригировать бред, который не корригируется. В советское время все больные, идущие на пластическую операцию, должны обследоваться у психиатра. Эта больная обвинила хирурга, что он плохо сделал ей ухо, и судилась с ним. Через некоторое время у девушки заболела спина, и после курса мануальной терапии она заметила, что у нее вырос горб. Она судилась с мануальным терапевтом. Стала носить одежду с капюшоном. Потом она заметила, что правая часть при ходьбе движется впереди левой, что одна нога короче другой, она стала носить обувь на разных каблуках. Она стала пациенткой психиатрических больниц. Потом она решила, что врачи назначали ей нейролептики, чтобы завладеть ее квартирой. Бред перерос в бред преследования. Дальше появятся голоса, синдром Кандинского-Клерамбо. Это этапы развития шизофрении.

Дата добавления: 2015-06-25