Снижение уровня сознания или непродуктивные (количественные) расстройства

Основные группы состояний помрачения сознания

Основные признаки помрачения сознания

Синдромы помрачения сознания

Лекция 01.03.11

Сознание – высший интегративный психический процесс, благодаря ему могут функционировать все другие процессы. Для психиатра очень важно дифференцировать ясные состояния сознания больного и помраченные состояния больного. Потому что одна и та же симптоматика при ясном состоянии сознания – грубое расстройство, а при помраченном – не говорит о серьезных расстройствах. Например, появление галлюцинаций при делирии – проходит, а галлюцинации при ясном сознании могут быть признаком шизофрении.

(тетрада К. Ясперса, 1923)

1. Нарушения восприятия – больной отгорожен, отрешен от реальной действительности: воспринимает ее неотчетливо, отрывочно, фрагментарно.

2. Нарушения мышления – нарушение рационального познания мира: непоследовательность ассоциативного процесса, недостаточное осмысление окружающего вплоть до бессвязности (инкогерентности мышления).

3. Нарушение ориентировки – дезориентировка в месте, времени, окружающем (аллопсихическая) и в собственной личности (аутопсихическая).

Наиболее легкое расстройство – дезориентировка во времени. Далее идет дезориентировка в месте (где я нахожусь).

Наиболее глубокое расстройство – нарушение самосознания (дезориентировка в собственной личности).

Другие виды дезориентировки, которые не относятся к помраченному сознанию:

- амнестическая дезориентировка

- бредовая дезориентировка (больной считает, что он на Марсе и проводит на нем исследования. Какой сегодня день? 42-й.)

- апатическая дезориентировка (человеку все безразлично в окружающем мире, он перестает следить, где он находится, какой сегодня день и месяц).

4. Нарушения памяти – затруднение запоминания впечатлений о происходящих событиях, что проявляется по выходе из состояния нарушенного сознания конградной амнезией (выпадение из памяти острого периода заболевания, не до и не после).

Наличие всех 4-х признаков К. Ясперса делают правомерным диагностику помрачения сознания.

Из этих критериев наиболее важный – нарушение ориентировки, на него мы ориентируемся, когда начинаем беседу с больным. Фраза в истории болезни: «Ориентировка всех видов сохранена» (это критерий ясного состояния сознания). Если какая-либо из ориентировок нарушена – это помраченное сознание.

Метафора И. Харди «запотевшее зеркало».

1. 1. Оглушение. Повышаются пороги для всех раздражителей. Внутреннее с трудом становится внешним, а внешнее – с трудом становится внутренним.

1. 1. 1. Обнубиляции (от греч. нубес – облако). Как бы вуаль на сознание. Похоже на состояние слегка опьяневшего. Слегка бестолковый, не совсем впопад отвечает. Часто возникает в начальном периоде опухолей ГМ, если такое состояние длится дни, недели.

1. 1. 2. Сомноленция. Патологическая сонливость. Если человека тормошить, он ответит на вопросы, а потом опять «загрузится».

1. 2. Сопор (от греч. сопор – бесчувственность, крепкий сон)

1. 3. Кома (от греч. кома – спячка).

Синдромы выключения сознания

Синдром	Словесный контакт	Болевая чувствительность	Рефлексы
Оглушенность	Да	да	Да
Сопор	Нет	да	Да
Кома	Нет	нет	Нет

Корнеальный рефлекс – ваткой притрагиваемся к роговице глаза. Это очень чувствительный рефлекс. Если не реагирует – кома.

Дата добавления: 2015-06-25