Продуктивные эмоциональные расстройства

Симптомы эмоциональных расстройств

1. 1. 1. Гипотимия (син.: депрессия, тоска, меланхолия (от. греч. «черная желчь»), эмоциональная астения – стойкое болезненное снижение настроения). Она нам нужна для вопроса общей психопатологии. Мы не говорим «у больного гипотимия», мы говорим «депрессия».

Структура депрессивного синдрома (И. Глятцель, 1982):

1. Психопатологический регистр, включает в себя триаду торможения Э. Крепелина:

- снижение настроения (гипотимия)

- идеаторная (мыслительная) заторможенность – брадифрения

- моторная (двигательная) заторможенность – гипобулия.

Вся психопатология, которая с приставкой гипо-. Триада Крепелина – это основная характеристика депрессии.

2. Соматовегетативный регистр (симпатикотонический, преобладание симпатической НС над парасимпатической) – «симптом Протопопова» -- изменение веса тела (как правило, в сторону понижения), запоры, сухость во рту, тахикардия, расширение зрачков, колебания артериального давления.

3. Биоритмологический регистр, проявляющийся суточными, месячными, сезонными расстройствами: суточные колебания настроения (утро-вечер), нарушения менструального цикла у женщин (аменорея, прекращаются менструации), сезонные (весенние и осенние) обострения депрессии.

По своему происхождению депрессии делятся на две группы.

Реактивная депрессия. Реакция на горе, проблему. Например, умирает близкий человек, человек теряет имущество, зарубили диссертацию, над которой он работал 10 лет. Возникает депрессия как реакция на то, что произошло в жизни человека. И мы этот фактор сможем выявить.

Эндогенная (аутохтонная) депрессия. Она более тяжелая. Она не зависит от внешних причин. Ничего плохого в жизни человека не произошло, но наступает май, и у него развивается депрессия. Плюс к обычным расстройствам при этой форме депрессии характерны:

а) «витальная» (предсердечная) тоска. Психическое страдание, которое ощущается как физическое страдание. Камень лежит на сердце, давит на грудь. Спрашиваем больного: «где находится тоска». Это переживание бывает настолько тяжелым, что больные наносят себе повреждения, чтобы заглушить душевную тоску. Гранитная стабильность этой тоски. Никакие радостные события в жизни не способны вывести человека из депрессии. Больные с витальной тоской менее психотерапевтичны, чем страдающие шизофренией. Единственную простую фразу им вбивают в голову: «это пройдет». Рекомендуется вести дневник, записывать свои состояния. Чтобы потом, когда новая фаза наступит, надо верить, что это тоже пройдет. У больного наступает блокада будущего, он не верит, что это прекратиться.

б) психическая анестезия (anaestesia psychica dolorosa). Человек теряет возможность сопереживать, эмоционально реагировать на своих близких. Она понимает это, что она становится не такой, что она изменилась, что не может быть такого, что она не переживает за детей, это не ее. Но в то же время она стала к ним совершенно бесчувственна. В этом заключается страдание. Больные могут прибегать к суицидальным попыткам. Антидепрессанты: в первые 10 дней надо наблюдать за больным. Прозак убирает моторную и идеаторную заторможенность, а сердечную тоску убирает в последнюю очередь. Больные совершали суициды. Амитриптилин при эндогенных депрессиях наиболее эффективен. Новые препараты не всегда убирают витальную тоску.

Маскированная депрессия (син.: скрытая, ларвированная, соматизированная, «депрессия без депрессии»). Первый Крепелиновский компонент не выражен (нет гипотимии), доминирует второй компонент – сомато-вегетативный. Но депрессия в жалобах больных не звучит.

«Маски» в форме психопатологических расстройств:

- тревожно-фобические (генерализованное тревожное расстройство, панические атаки, агорафобия)

- обсессивно-компульсивные (навязчивости)

- ипохондрические

- неврастенические

«Маски» в форме нарушения биологического ритма

- бессонница (если у больного не лечится бессонница лекарствами, надо заподозрить депрессию)

- гиперсомния

«Маски» в форме вегетативных, соматизированных эндокринных расстройств:

- синдром вегетососудистой дистонии, головокружение

- функциональные нарушения внутренних органов

- нейродермит, кожный зуд
- анорексия, булимия

- импотенция, нарушения менструального цикла

«Маски» в форме алгий (болей)

- цефалгии (упорные, плохо поддающиеся лечению симпатическими препаратами головные боли)

- кардиалгии (мы сначала должны отдиференцировать любую соматическую патологию, его надо полностью обследовать соматически, если патологии соматической нет, это наше расстройство)

- абдоминалгии

- фибромиалгии (связочный аппарат)

- невралгии (тройничного, лицевого, межреберная, поястнично-крестцовый радикулит). Позвоночный столб – это точка опоры. Если мы нагрузили на этот стержень морем проблем, будут боли. Они не снимаются, так как они не обусловлены патологией поястнично-крестцового аппарата

- спондилоалгии (межпозвоночные диски)

- псевдоревматические артралгии (суставы)

«Маски» в форме патохарактерологических расстройств:

- расстройство влечений: дипсомания (истинные запои, связаны с внутренними ритмами, человек ведет нормальный образ жизни, но вот наступает весна, настроение снижается, и человек запивает. И так же неожиданно прекращает без всякого лечения до следующего приступа год. Нет физической зависимости, как у истинных алкоголиков.), наркомания, токсикомания.

- антисоциальное поведение (импульсивность, конфликтность, вспышки агрессии).

Процент эндогенных депрессий – 0,5. Процент маскированных депрессий – от 30 до 40. И сколько бы не лечились больные кардиологическими препаратами, эффекта не будет. Надо назначить антидепрессанты. Лечим не болезнь, а больного!

Один из вариантов возникновения влечения (к наркотикам) заключается в том, что человек пытается поднять себе настроение с помощью психоактивных веществ. Вторичный алкоголь. Псевдозапои – при истинном алкоголизме. Дипсомания обусловлена не алкоголизмом, а изменением внутреннего настроения. Алкоголик пьет из-за внутренней зависимости. А дипсоман пьет из-за пониженного настроения. У дипсомана – неожиданный вход, и неожиданный выход. А алкоголик пьет, пока что-то не случится с ним (белая горячка, например…)

1. 1. 2. Гипертимия (син.: мания (от греч. сумашествие, неистовство) – стойкое болезненное повышение настроения). Депрессия – минус, мания – плюс в плане настроения.

Дата добавления: 2015-06-25