Синдромальный диагноз

↓

3. Диагностическое заключение о нозологической форме психического заболевания (динамика: синдромокинез, синдромотаксис). Данных пункта 2 будет недостаточно, это состояние больного на сегодняшний момент. Но надо знать динамику – как долго развивался синдром. Динамика формирования синдрома и динамика последовательной смены синдромов (синдромокинез и синдромотаксис). Можно опросить родственников, как долго больной лечился.

↓

Нозологический диагноз.

Симптом – это некий повторяющийся у разных больных феномен, указывающий на патологию, болезненное отступление от естественного течения психических процессов, ведущий к дезадаптации человека в окружающей среде.

Симптомы в психиатрии практически всегда неспецифичны. Например, бред встречается при различных заболеваниях. Галлюцинации истинные – тоже. Сенестопатии.

Основное диагностическое значение симптомов реализуется только через образование из них синдрома или симптомокомплекса.

Синдром – это повторяющееся сочетание симптомов, тесно связанных между собой общими механизмами своего происхождения и характеризующих текущее состояние больного.

«Синдром – это совместный бег симптомов». Примеры

Делириозный синдром – истинные зрительные сценоподобные галлюцинации, однотематическое содержанию галлюцинаций эмоциональное напряжение, психомоторное возбуждение, аллопсихическая дезориентировка с сохранением аутопсихической ориентировки, частичная конградная амнезия реальных событий с сохранением воспоминаний о психопатологических переживаниях

Синдром психического автоматизма – псевдогаллюцинации, бред физического (психического) воздействия или преследования и симптом психических автоматизмов (идеаторный, сенсорный, моторный)

Корсаковский амнестический синдром – фиксационная амнезия, амнестическая дезориентировка, ретро (антеро) градная амнезия, парамнезии (всевдореминистценции, конфабуляции), снижение критического отношения к своему состоянию.

Один симптом еще ни о чем не говорит, а если они уже «выстроилитсь в ряд», мы констатируем определенное заболевание. В психическом статусе не должно быть никаких терминов. Как я увидел, как я почувствовал больного. Все – своими словами.

Облигатный симптом – обязательный, синдромообразующий признак:

- снижение настроение (гипотимия) – депрессия

- истинные слуховые галлюцинации хульного содержания – острый вербальный алкогольный галлюциноз

- фиксационная амнезия – Корсаковский синдром

- истинные зрительные сценоподобные галлюцинации – делириозный синдром.

Возникновение облигатных симптомов обусловлено основными патогенетическими механизмами психической болезни. При формировании синдрома, они появляются раньше других расстройств, а при его редукции устраняются в последнюю очередь.

Факультативные симптомы – дополнительные. Они отражают тяжесть, выраженность патологического процесса и особенности его течения у конкретного больного:

- депрессия – тревога, возбуждение (ажитация), идеи самообвинения (опасность таких идей – возможность суицида).

- делирий – корфология, тактильные, ротоглоточные галлюцинации. Если больной перенес пневмонию, ослабленный, с сердечной патологией – появляется корфология (обирающие движения). Ротоглоточные галлюцинации – ощущение присутствия волос и ниток во рту. Это признаки того, что делириозное помрачение сознания переходит в аментированное, больной может погибнуть.

- синдром Кандинского-Клерамбо – обонятельные галлюцинации. Как правило, мерзкие, отвратительные запахи. Это говорит, что шизофрения приобретает более сложное течение, и до дефекта личности будет проходить мало времени.

Факультативные признаки присутствуют не у всех больных.

Простой (малый) синдром – клиническая картина исчерпывается лишь одним симптомом. Например, сенестопатоз (как будто жжет, печет, булькает и т. д.), галлюциноз (истинные слуховые гаплюцинации хульного содержания), паранойяльный (изолированное расстройство мышления, бред не выходит за пределы обыденной жизни), маниакальный синдром (протекает в виде болезненно повышенного настроения или гипертимии) и т. д.

Сложный (большой) синдром – в клинической картине заболевания встречаются два и более ведущих симптомов:

- галлюцинаторно-параноидный синдром (синдром Кандинского-Клерамбо, галлюцинации и бред воздействия). Когда мы говорим о шизофрении, это синонимы.

- депрессивно-параноидный бред (бред Котара), в рамках депрессии появляются идеи самообвидения

- кататоно-онейроидный (перед глазами больного красочные картины, но он лежит и не двигается)

- апато-абулический (эмоциональное бесчувствие и нежелание что-либо делать)

- сенестепато-ипохондрический (сенестопатии появляются, а потом их ипохондрическая трактовка)

Психопатологические синдромы – это структуры, изменяющиеся во времени, что делает необходимым изучение их синдромокинеза.

Синдромокинез – это динамика возникновения, развития, существования и исчезновения структурных элементов синдрома (от момента возникновения до полного регресса). То, в какой последовательности выкладываются симптомы.

Пример. Формирование делириозного синдрома («движение» во времени)

Делирий проходит три обязательных стадии:

1-я стадия: тревога, психическая гиперстезия, нарушение сна.

2-я стадия: парейдолические иллюзии (парейдолическая).

3-я стадия: истинные зрительные сценоподобные галлюцинации, психомоторное возбуждение, аллопсихическая дезориентировка (развернутая стадия).

Купирование делирия:

- литически – в обратной последовательности проходит все три стадии обратно. Симптомы уходят в обратной последовательности.

- критически: 12-14 часов сна (просыпается без признаков психоза). Критический обрыв бывает реже.

Весь делирий длится 3-5 дней.

Синдромотаксис – последовательное замещение одного психопатологического синдрома другим в процессе развития одного и того же психического заболевания.

Пример. Параноидная форма шизофрении (развивается 5 и более лет, в зависимости от прогредиентности, от возраста… если перешагивается возраст 20-22, то если и разовьется шизофрения, прогноз будет более благоприятный):

Неврозоподобный синдром → паранойяльный → параноидный (галлюцинаторно-параноидный, или синдром Кандинского-Клерамбо) → парафренный → апато-абулический (в ряде случаев; дефект личности).

Почему нам важен синдром? Лечить во многих случаях мы будем не болезнь, а синдром. Нозологическая форма – в рамках какого заболевания появился данный синдром.

Дата добавления: 2015-06-25