Астенический синдром

Невротические синдромы

Патопсихологические синдромы

Лекция 29.03.11

Ранги психопатологических расстройств по А. В. Снежневскому (1960).

Регистры психических расстройств

Концепция регистров психических расстройств основана на 4-х концепциях.

1. Дж. Джексон – теория эволюции и диссоциации психических расстройств.

2. В. Гризингер – концепция «единого психоза» (меланхолия – бред (галлюцинации) – слабоумие).

3. К. Бонгеффер – теория «экзогенного типа реакций».

4. Е. Крепелин – учение о регистрах психопатологических расстройств:

По степени тяжести:

1. Легкие – невротические и аффективные, соответствующие неврозам и МДП.
2. Промежуточные – шизофренические.
3. Тяжелые – органические (эпилептический, олигофренический, дементный).

Регистры психопатологических расстройств по Е. Крепелину:

- невротический

- аффективный

- галлюцинаторный

- бредовый

- дискинетический

- энцефалопатический

Они расположены снизу вверх:

1. Эмоционально-гиперстетические расстройства – предел для астенического синдрома
2. Аффективные (депрессивные, маниакальные)
3. Невротические (навязчивые, истерические, деперсонализационные) – предел для неврозов
4. Паронойяльные, вербальный галлюциноз – предел для МДП
5. Катотонические, парафренные, галлюцинаторно-параноидные – предел для шизофрении
6. Помрачение сознания (делирий, аменция, сумеречные состояния)
7. Парамнезии
8. Судорожные – предел для эпилепсии
9. Психоорганические – предел для органических заболеваний

Для каждого заболевания указан предельный уровень синдрома. Например, для невроза предельный уровень – 3. Для шизофрении – 5 (то есть могут проявляться все виды расстройств до 5-го уровня включительно).

У органика могут быть все виды расстройств. Это говорит о глубине поражения ГМ.

Онейроид относится к уровню 5. Он характерен для шизофрении.

МДП – мы выходим выше уровня невроза, так как встречаются и бредовые конструкции при МДП (величия при мании и виновности при депрессии).

Дифференциальная диагностика – есть симптом, типичный для двух болезней. Например, смотрим – симптомы невротические и голоса. Значит, это уже не невроз.

- повышенная утомляемость и истощаемость (больной теряет способность длительно осуществлять умственную или физическую нагрузку; часть больных в этой ситуации прибегает к кратковременному отдыху, но когда астенический синдром формируется, этот отдых никакого результату не приводит. Другие больные как бы «переламывают» себя, заставляют работать, но это тоже не дает эффекта, больной приходит «выжат, как лимон»)

- психическая гиперстезия: снижение порогам ко всем ощущениям, например, ранее обычные звуки – телевизор, часы – начинают раздражать; повышенная чувствительность к прикосновениям – одежда раздражает, солнышко тоже…

- раздражительная слабость – вспыльчивость и несдержанность, но при этом быстро истощаются. В коре ГМ есть процесс торможения и возбуждения. Когда превалирует процесс возбуждения – раздражительная слабость.

- аффективная лабильность – чаще пониженное настроение с плаксивостью, но не как при депрессии.

- вегетативные нарушения – чаще со стороны сердца: колебания АД, тахикардия, лабильность пульса, неприятные ощущения со стороны сердца, потливость, дрожь, зябкость

- головные боли – чаще «сжимает» голову (при внутричерпном давлении как бы распирает изнутри), здесь же «неврастеническая каска» или обруч, сжимающие голову.

- нарушения сна – всех трех составных: засыпание (сложно заснуть, развивается тематический или астенический ментизм (его мы рассматривали ранее в симптоме идеаторном автоматизме, здесь он абсолютно другой). Многие с этим ментизмом сталкивались: завтра предстоит очень сложный экзамен, к которому плохо подготовились. И в голове постоянно «крутится» эта ситуация. Сон поверхностный, со сновидениями, часто они кошмарные. Пробуждение затягивают, могут позже встать, и не чувствуют при этом себя отдохнувшими.

- повышенная метеочувствительность: метеопатический симптом Пирогова. Состояния астении усиливаются перед колебаниями барометрического давления, повышается оно или понижается, не имеет значения. Перед изменением погоды у них состояние ухудшается.

Два варианта астенического синдрома (в отечественной психиатрии):

- гиперстенический (преобладание процессов возбуждения над торможением, раздражительная слабость)

- гипостенический (преобладание процессов торможения, повышенная утомляемость и истощаемость).

Так как этот синдром находится в самом «низу» регистра, он может встречаться при всех заболеваниях, он самый неспецифический в психиатрии. У него есть особенности.

Астения при соматических заболеваниях – преобладание эмоционально-гиперестетической слабости.

Астения травматического генеза – раздражительная слабость, резкие головные боли, массивные вегетативные нарушения, выраженная аффективная лабильность и метеочувствительность.

Астения при шизофрении – псевдоастения. Больной говорит: я очень сильно устаю. Я беседую с ним два часа, он активен, голос бодрый. Я спрашиваю: Вы уже устали? Он говорит: нет. А жалуется на выраженную слабость. Астения проявляется тем, что больным становится сложно совершать умственную работу. Они начинают отказываться от чтения книг, телевизора. Но их состояние улучшает физическая работа. Заставьте больного неврастенией на лыжах покататься – он не поедет. А этот поедет с удовольствием.

Дата добавления: 2015-06-25