Ипохондрический синдром

Маниакальный синдром

Депрессивный синдром

Аффективные синдромы

Психопатические и психопатоподобные синдромы

Психопатические синдромы – это либо врожденное (тогда говорят о психопатии (МКБ-10 расстройство личности)) или возникшее в результате психической болезни (тогда говорят о психопатоподобном состоянии) изменение склада личности, т. е. характера человека.

Психопатические синдромы проявляются психической дисгармонией, преимущественно эмоционально-волевой сферы, с несоответствием реагирования на различные внешние факторы.

Пример. Гебоидный синдром (К. Кальбаум, 1890). Негативизм прежде всего выплескивается на мать. Чаще всего это врожденное.

Формы депрессии (к болезненно-пониженному настроению подключаются «факультативные факторы):

- тревожно-депрессивный синдром (ажитированная депрессия)

- адинамическая депрессия

- анестетическая депрессия

- дисфорическая (брюзжащая) депрессия

- депрессивно-параноидный синдром (идеи самообвинения, самоуничижения, греховности…)

- «маскированные» депрессии (не выявляется пониженное настроение, есть расстройства в виде «масок»)

Формы мании:

- «солнечная» мания (человек обо всех заботится, стремится всем помочь, раздает деньги… Бред здоровья: человек болен, но отрицает это)

- «гневливая» мания (чем-то активно занят больной, создает, например, фирму. Встречает противодействие – начинает раздражаться, кричать на окружающих людей)

- спутанная мания (мышление сильно ускоряется)

- бредовая мания (когда в рамках мании появляется бред величия)

«Ипохондрией называется такая болезнь, которая выражается чрезмерным страхом за свое здоровье, сосредоточением внимания на представлениях, относящихся к собственному здоровью и наклонностью приписывать себе болезни, которых нет» (С. С. Корсаков, 1901).

Больше всего боятся либо того, что лучше всего знаешь, либо того, чего больше всего боишься (поэтому – страхи кардио- и рака).

Формы ипохондрического синдрома:

1) идеоипохондрия

2) сенсиипохондрия

4. 1. Идеоипохондрия:

4. 1. 1. Навязчивая ипохондрия

- тревожно-мнительный характер (С. А. Суханов, 1912);

- ятрогения (вызванная врачом, случайная врачебная фраза становится причиной тревоги);

- неправильно истолкованная медицинская информация (болезнь «третьего курса» у студентов мединститутов); чем больше информации (медицинской) мы предоставляем обывателям, тем больше у них ипохондрических нарушений. Информацию дали – и он начинает думать, что у него тоже что-то подобное.

- тяжелая болезнь или смерть родственника. Например, брат умер от опухоли ГМ, больной выдал ту же симптоматику.

Терапия: «материализованное разъяснение». Надо провести обследование больного, прежде чем убедиться, что это нарушение психического генеза. И когда мы беседуем с больным с навязчивой ипохондрией, мы ему не просто говорим, что у него ничего не болит, мы даем ему бумажку (результаты медицинских исследований). Он говорит: «У меня вот тут болит» -- а я ему: «А вот ЭЭГ, на ней все в норме». Для многих больных этого материализованного разъяснения бывает достаточно. Можно как бы срежиссировать разговор между врачами (Ну какая тут опухоль?... Я думал, тут так будет, а тут все в норме…»). К сожалению, такие вещи действуют не очень долго. Поругался с женой, например – снова появилась симптоматика. У всех навязчивых вещей есть глубокая подоплека. Для чего она нужна, какие вопросы она решает в его жизни?

4. 1. 2.Сверхценная ипохондрия – твердое убеждение больного в наличии у него той или иной тяжелой или неизлечимой болезни, сопровождаемое стройной и логичной системой доказательств, имеющей реальный, обыденный характер. У больного есть папка, он ходит по врачам. Синдром Альбатроса – это движение по постоянным консультациям. Сегодня в этом центре, завтра в другом. Тактика работы с ипохондриком. Он к Вам пришел – доказать в очередной раз, что он болен. Так как уже в его семье ему не верят, везде говорят, что он симулирует. На первом этапе работы с таким больным мы должны признать его концепцию болезни. Иначе он от Вас отвернется. Если мы скажем, что никакой болезни нет, контакта с больным не получится. Мы делаем уступку, говорим, что он болен, создаем эмпатическую связь, и потом только можно заниматься коррекцией. Надо выяснить, что лежит в основе. Ипохондрические расстройства у молодых людей – несостоятельность в сексуальной сфере. Это как самооправдание. Сердце заболело – о каком сексе можно говорить…

Еще есть феномен последействия. Больной поступает в психиатрическую больницу. Его состояние улучшается без лечения. Одно то, что он поступил в больницу, привело к улучшению. Как только больной узнает о выписке из стационара, его состояние ухудшается, так как мы выпускаем его в жизнь с нерешенной проблемой. Он избегает интимной близости – у него сердце болит. Если мы не займемся невротическим конфликтом, мы не решим проблему. Если мы будем «гладить их по шерстке», ничего не произойдет. Многие больные ложились в больницу как в очередной отпуск (через 11 месяцев). А как лечились: йога, массаж, мануальная терапия…

4. 1. 3. Бредовая ипохондрия – непоколебимая уверенность в наличии тяжелого, неизлечимого заболевания. Вплоть до суицида, так как он уверен, что будет мучительно умирать.

4. 2. Сенсоипохондрия (сенестопато-ипохондрический синдром)

Закон пограничной психиатрии: чем менее органическим является болезненный процесс, тем обнаруживается большое количество субъективных жалоб больного. Обследуем сердце человека: нигде нет изменений, заболевание не является органическим. А жалоб человек предъявляет больше. Стенокардия – боль за грудиной, иррадирует в левую лопатку (иногда в челюсть). Больной с кардиофобией будет выдавать очень много жалоб (тут горит, тут переливается…) Сразу возникают сомнения: а не ипохондрический ли это случай.

Дата добавления: 2015-06-25