Респираторная терапия пациентов со спровоцированными дыхательными путями

Место оказания помощи и безопасная транспортировка

Оборудование и мониторинг

В наличии для немедленного использования следует иметь набор для ведения трудных дыхательных путей. Он должен содержать все необходимые приспособления, такие как зажим для снятия скобок, проволочная пила. По мере восстановления необходимо обеспечить стандартный мониторинг. Должна быть обеспечена капнография.

Во всех случаях экстубацией должен руководить анестезиолог. Экстубацию "с риском" следует осуществлять в операционной. При опасениях в отношении проходимости дыхательных путей больного следует или оставлять в послеоперационном восстановительном отделении, или госпитализировать в отделение интенсивной терапии. Во время транспортировки в отделение восстановления после операции или отделение интенсивной терапии за пациентом должен наблюдать анестезиолог.

Транспортировка пациентов с "риском" из отделения интенсивной терапии в операционную для экстубации может быть приемлемым шагом для обеспечения доступности всего необходимого оборудования и опытных специалистов.

Пациентов со спровоцированными дыхательными путями следует курировать в вертикальном положении. Им следует назначить увлажненный кислород с большим потоком. Желателен мониторинг содержания углекислого газа в конце выдоха. Пациента не следует кормить, поскольку функция гортани может быть нарушена, несмотря на то, что пациент находится в полном сознании (48). Следует исключить факторы, которые нарушают венозный отток. Необходимо способствовать глубокому дыханию пациента и откашливанию им мокроты. У пациентов с обструктивным апноэ во время сна нарушение проходимости верхних дыхательных путей можно исключить назофарингеальным воздуховодом. При использовании пациентом устройств для СРАР в домашних условиях следует обеспечить их доступность в отделении восстановления и в общей палате.

Глюкокортикоидоы уменьшают воспалительный отек дыхательных путей, являющийся следствием непосредственного поражения дыхательных путей (операция/наркоз/термические факторы/химические факторы) (105–107, 155), но не оказывают влияния на отек механической природы в связи с нарушением венозного оттока (например, гематома шеи). Научные факты позволяют считать, что все глюкокортикоридоы в одинаковой степени эффективны при условии, что их назначают в адекватных дозах (в эквиваленте 100 мг гидрокортизона каждые 6 ч). Глюкокортикоиды следует назначить как можно раньше пациентам с высоким риском воспалительного отека дыхательных путей и продолжать применение минимум 12 ч. Глюкокортикоиды в однократно вводимой дозе непосредственно до экстубации не эффективны (105–107, 155, 156).

В случаях развития обструкции дыхательных путей/стридора их отек может уменьшить адреналин (1 мг), подаваемый небулайзером. Помощь может оказать смесь гелия в кислороде, но при этом снижается FiO₂ (140, 141, 157–160).

Дата добавления: 2015-06-25